強直性脊椎炎
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強直性脊椎炎

風濕病科

強直性脊椎炎(強脊)是一種自身免疫系統失調而導致的慢性炎症,主要影響脊椎和骶髂關節,導致關節炎症和硬化。強脊主要影響年青男性,大部分病發人士的年齡介乎二十至三十歲之間。

症狀

  • 腰背痛和僵硬:特別是早晨或長時間靜坐後更明顯。
  • 脊椎僵硬:可能導致駝背或脊椎變形。
  • 其他關節疼痛:如髖關節、肩關節和膝關節。
  • 全身症狀:疲勞、發熱和體重減輕。

成因及風險

成因 

  • 強直性脊椎炎的具體成因尚不明確,但可能涉及遺傳和環境因素的共同作用。
  • HLA-B27基因的存在大大增加了患病風險,約90%的AS患者帶有此基因。

 風險因素 

  • 性別:強脊主要影響年青男性。
  • 年齡:大部分病發人士的年齡介乎二十至三十歲之間,五十歲後始發病屬較少見。臨床上,亦有十多歲的青年出現類近強脊的疾病。
  • 家族史:有家族病史者風險增加。

診斷

傳統診斷標準

  • 紐約標準(1984年修訂):需X光顯示骶髂關節纖維化,但難以診斷早期個案。
     

 

現行診斷準則 
現時醫學界採用綜合方法,提升診斷準確度並能早期發現。

 

  1. 臨床診斷
    • 枕牆距測試:背靠牆立正,測量枕骨結節與牆之間的距離。
    • 腰椎靈活度測試:直立與前彎動作間的距離變化。
       
  2. 造影檢查
    • X光和MRI:檢查骶髂關節和脊椎是否有炎症和纖維化。
       
  3. 血液檢測
    • 測量血沉降率(ESR)和C反應蛋白(CRP),評估炎症程度。
       
  4. 基因測試
    • 檢測HLA-B27基因:九成患者帶有此基因。
       
  5. 病人問卷
    • BASDAI問卷:由病人評估自身病徵及嚴重性。

治療

治療強直性脊椎炎的方法主要包括藥物治療和物理治療。

藥物治療

非類固醇止痛消炎藥物(NSAIDs)

  • 功效:緩解炎症和減少疼痛。
  • 副作用:傳統NSAIDs可能引起腸胃問題,新一代NSAIDs對腸胃影響較小。

改善病情風濕藥(DMARDs)

  • 常用藥物:柳氮磺胺嘧啶(Sulfasalazine)。
  • 副作用:對外周關節炎症(如肩膀、手腳)特別有效,但對中軸關節(如頸椎、胸椎、腰椎和骶髂關節)效果有限。

生物製劑

  • 針對:抗腫瘤壞死因子(Anti-TNF)。
  • 功效:有效控制中軸脊椎及外周關節的炎症。
  • 使用方式:注射。
  • 副作用:可能增加感染風險。

物理治療

  • 目標:保持關節靈活性和減少僵硬。
  • 運動建議:游泳、伸展運動。

醫生會根據患者的具體情況,處方不同類型的藥物,或將藥物合併使用,以平衡療效和副作用,達到最佳治療效果和症狀改善。這些治療方案在控制病情和提高生活質量方面有顯著效果,但患者需長期依從治療計劃,並定期與醫生檢查和調整治療方案。

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