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良性前列腺肥大
泌尿外科
良性前列腺肥大(也稱為前列腺增生),是男性常見的一種疾病,表現為排尿困難、頻尿等症狀,需注意治療和生活習慣改善。
症狀
據統計,約一半良性前列腺肥大症的患者會沒有任何病徵。至於有症狀患者的常見徵狀包括:
- 頻尿: 感覺需要更經常地排尿。
- 尿急: 需要立即尋找如廁的機會。
- 夜間尿頻: 夜間需要多次起床上廁所。
- 尿流減弱: 尿液的流動變得較弱。
- 尿滯留: 難以完全排空膀胱。
如病情嚴重,膀胱會無法排尿,導致下腹腫脹和疼痛。
成因及風險
良性前列腺肥大的確切成因尚未完全明確,但年齡和男性荷爾蒙水平變化是主要的影響因素。隨著年齡增長,男性荷爾蒙測試酮的水平上升,這可能導致前列腺細胞的增生。
風險因素包括:
年齡 | 隨著年齡增長,患良性前列腺肥大的風險會隨之增加。在香港,超過一半 60 歲以上男性患症;而 80 歲以上男士,則有 9 成是患者。 |
家族病史 | 若有家族中有良性前列腺肥大的病例,患病風險可能較高。 |
種族 | 亞洲男性患良性前列腺肥大的風險相對較低,而非裔美國人的風險較高。 |
生活習慣 | 不健康的生活習慣,如缺乏運動和不良飲食習慣,也可能影響患病風險。 |
國際前列腺症狀評分表(IPSS)
國際前列腺症狀評分表(IPSS)由美國泌尿科醫學會提出,用作自我評是否存在前列腺肥大症及其嚴重程度。
評分標準 | 從來沒有:0分 幾乎沒有:1分 少於一半:2分 大約一半:3分 大於一半:4分 幾乎總是:5分 | 得分 | |
排尿狀況 | 尿流細小 | 排尿速度變慢,細小無力 | |
出力排尿 | 排尿時需要借助腹部發力 | ||
排尿中斷 | 排尿時尿流間斷 | ||
排尿不清 | 排尿完畢後仍有尿液未排空的感覺 | ||
儲尿症狀 | 頻尿 | 排尿完畢未滿兩小時再需排尿 | |
急尿 | 難以忍受需立刻排尿的感覺 | ||
夜尿 | 在夜晚入睡後需要起床小便數次 | ||
總分 | |||
🙂輕微:0-7分 🥶中等:8-19分 🤢嚴重:20-35分 |
診斷
良性前列腺肥大的醫學診斷包括:
醫學病史 | 包括症狀的詳細描述和其他可能的相關疾病。 |
肛門指檢 | 醫生以食指伸入肛門觸摸前列腺初步診斷是否存在前列腺異常情況。 |
血液測試 | 如患有良性前列腺肥大/前列腺炎/泌尿道感染/前列腺炎會令血液中的前列腺癌抗原指數 (PSA)升高。 |
尿流速率測試 | 檢查病人小便時尿流速度,並藉以瞭解膀胱尿道的排尿功能。 |
超聲波檢查 | 檢查前列腺的大小和形狀及膀胱內小便餘量,以診斷是否存在前列腺肥大問題。 |
治療
前列腺肥大的治療方法包括以下幾種:
觀察和監測: 對於輕度症狀的患者,醫生可能會建議定期觀察和監測,以確保症狀不惡化。這通常包括定期的醫學檢查和評估。
藥物治療: 醫生可以處方藥物,如α-1 受體阻滯劑、5α-還原酶抑制劑或藥物組合,以緩解症狀。這些藥物可以減緩前列腺的增大和緩解尿路症狀。
對於中度到嚴重的前列腺肥大,當藥物治療無法有效控制病情時,醫生可能會建議進行微創手術。常見的手術方式包括:
- 前列腺水蒸氣熱力治療 (Rezum):利用水蒸氣產生的熱能破壞過度增生的前列腺組織。
- 前列腺提拉術 (UroLift):使用永久性植入物將增大的前列腺組織向外提拉,從而擴張尿道。
- 前列腺水刀消融術 (Aquablation):使用高壓水射流,通過影像引導精確地切除過度增生的前列腺組織。
- 雙極 / 鈥激光前列腺剝離術 (HoLEP):通過電外科或激光能量,剝離並切除過度增生的前列腺組織。
- 綠激光前列腺汽化術:利用綠激光汽化過度增生的前列腺組織。
- 前列腺動脈栓塞術 (PAE):通過栓塞前列腺的供血動脈,減少血液供應,使前列腺萎縮,緩解壓迫。
- 開放性手術: 對於極嚴重的病例,可能需要進行開放性的前列腺切除手術。
比較與選擇
微創手術方式 | 創傷性 | 恢復時間 | 對性功能影響 | 適用對象 |
前列腺水蒸氣熱力治療 (Rezum) | 輕微 | 短 | 影響小 | 輕中度BPH患者 |
前列腺提拉術 (UroLift) | 輕微 | 短 | 影響輕微 | 有保留性功能需求的年輕患者 |
前列腺水刀消融術(Aquablation) | 中度 | 中等 | 影響小 | 中大型前列腺患者 |
雙極 / 鈥激光前列腺剝離術 (HoLEP) | 中度 | 中等 | 可能影響射精功能 | 中重度患者,適合大型前列腺 |
綠激光前列腺汽化術 | 輕微 | 短 | 影響小 | 小型或有出血風險的患者 |
前列腺動脈栓塞術(PAE) | 輕微 | 短 | 幾乎無影響 | 手術風險高或不適合麻醉的患者 |
開放性手術 | 高 | 長 | 可能影響射精功能 | 非常大的前列腺(>80克)患者,合併膀胱結石者 |
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