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骨癌

臨床腫瘤科骨科

骨癌可分為原發性和擴散性，即是指由其他部位的癌症擴散至骨組織，當中大部分個案屬擴散性骨癌。至於原發性骨癌，即始發於骨骼細胞，較為罕見。

骨癌種類

美國癌症協會資料顯示，原發性骨癌的個案僅佔不足0.2%。常見的原發性骨癌包括：

惡性骨肉瘤 (Osteosarcoma)
最常見的原發性骨癌，通常出現在上臂或膝蓋，主要發生在持續成長的骨組織，故患者以孩童或青少年為多。
惡性軟骨肉瘤 (Chondrosarcoma)
由軟骨衍生而來，最常出現在髖部和骨盆，但也有可能發生在任何其他部位，患者以成人居多。
尤文氏肉瘤 (Ewing's Tumours)
起源於骨髓中的未成熟細胞，可能發生在任何部位，但最常見於大腿骨、骨盆或胸廓，患者以孩童或青少年為多。

症狀

由於原發性骨癌甚少受大眾關注，加上早期病徵不明顯，是最難以預防及察覺的癌症之一。不過，也不代表無跡可尋，以下是原發性骨癌的病徵：

腫瘤附近感到骨痛 – 早期骨癌患者可應會在夜晚或活動時才感到痛楚，例如走路時腿痛。隨著癌症的發展和活動的加劇，痛楚會變得更為明顯和持久。
背部疼痛 – 骨癌患者早期有持續且難以解釋的背痛。
關節腫脹和僵硬 – 如果腫瘤生長在關節附近，關節會變得腫脹和僵硬，患者的活動能力或會減低，而且活動時感到痛楚。
壓迫症狀 – 由於骨腫瘤壓迫神經血管，骨癌患者早期的肢體遠端會有麻木感。
骨質弱化 – 骨骼變得脆弱，甚至出現骨折。
其他 – 患者可能會出現不太典型的骨癌症狀，包括重疲倦、發燒、消瘦。

成因及風險

目前原發性骨癌的確切成因尚不完全清楚，但研究顯示可能與以下因素有關：

基因遺傳： 家族中有骨癌病史的人可能面臨較高風險。
放射線暴露： 曾經接觸過高劑量的放射線可能增加患原發性骨癌的風險。
基因突變： 一些基因的異常變異可能與骨癌有關，例如，李-佛美尼綜合症 (Li-Fraumeni Syndrome)，一種罕見的遺傳性疾病，患者患有多種腫瘤，其中包括骨癌。遺傳性視網膜母細胞瘤患者患上骨癌的機會亦較高。
骨骼疾病： 一些與骨骼有關的遺傳性或獲得性疾病，如多發性骨骼腫瘤症，可能與骨癌風險增加相關。
放射線治療： 接受過放射線治療的人可能在治療後數年或數十年後出現原發性骨癌。
其他疾病： 一些罕見的疾病，如佩吉特骨病 (Paget's Disease)，可能增加患原發性骨癌的風險。

診斷

當醫生懷疑病人可能患有骨癌，會先進行初步及簡單的檢查，例如身體是否有疼痛、變形或有明顯腫塊。如上述測試顯示病人很可能患有骨癌，醫生會採取進一步檢驗，作更準確判斷，主要有以下方法：

驗血	抽血檢驗鹼性磷酸酶（ALK-P）。由於鹼性磷酸酶大量存在於肝臟、骨骼等器官，臨床上經常用於肝臟及骨骼方面疾病的評估。如果患上骨癌，ALK-P濃度便會上升。
X光檢查	X光檢查是診斷骨癌的必要項目，可初步了解腫瘤的所在位置、大小侵犯程度等，例如癌症部位的骨頭可能看起來「參差不齊」，而不是堅固的。雖然醫生可透過X光判斷是否有腫瘤，卻無法判斷腫瘤的惡性程度。腫瘤是否惡性，需組織切片化驗才能得知。
骨頭同位素掃描 (Bone Scan)	進一步檢查全身骨骼是否有其他的病灶，有沒有轉移至其他骨骼，及評估骨腫瘤活性。
電腦斷層掃描 (CT Scan)	電腦斷層掃描是一種特殊的X光檢查，利用電腦分析影像，可由橫斷面評估腫瘤的大小、侵犯範圍、與鄰近組織及神經大血管或關節的關係、比較正常的骨骼與患部間之差異。也會進行肺部電腦斷層 (Chest CT)，因為肺部是腫瘤最容易發生轉移的位置。一般的X光檢查，不易發現較小的肺部病灶，所以需進行電腦斷層。
磁力共振 (MRI)	磁振造影可精準定位出骨肉瘤侵犯的範圍，了解腫瘤是否侵蝕鄰近的脂肪、肌肉、其他器官、血管和神經。
正電子掃描 (PET CT)	正電子掃描對細胞新陳代謝的情況有極高敏感度，特別適合用於識別早期癌細胞病變，而且可以辨別腫瘤是否已經出現擴散的跡象和癌症期數。

分期

經上述方式診斷後，若醫生發現病人患有骨癌，或會作進一步檢驗，以準確判斷病人患癌的期數。判斷患癌早晚期的因素包括腫瘤的體積、有否擴散，以及有否擴散到更遠的身體組織，其細分階段如下：

第I期	IA：腫瘤直徑不多於8厘米，未擴散到附近的淋巴結。 IB：腫瘤直徑超過8厘米，未擴散到附近的淋巴結。/腫瘤生長在骨骼不只一個位置。
第II期	IIA：腫瘤直徑不多於8厘米，尚未擴散到附近的淋巴結或遠處。癌症屬高級別。 IIB：腫瘤直徑超過8厘米，尚未擴散到附近的淋巴結或遠處。癌症屬高級別。
第III期	腫瘤生長在同一個骨骼上多個位置，尚未擴散到附近的淋巴結或遠處。
第IV期	IVA：任何體積的腫瘤，並且可能生長在骨骼不止一個位置。雖未擴散到附近的淋巴結，但已擴散到肺部。 IVB：任何體積的腫瘤，並且可能生長在骨骼不只一個位置。已經擴散到附近的淋巴結，亦可能已經擴散（或未擴散）到肺或其他骨骼。

治療

經診斷後，醫生便會為確診骨癌的病人選擇最適切的治療方式。而骨癌的治療方法視乎其類別、擴散範圍、患者年齡和健康狀況而定，主要有以下的治療方法：

手術治療	骨癌最重要的就是手術治療，局部腫瘤切除手術就是切除癌細胞組織加上周圍一些正常組織。在以往的手術就是截肢，但是現在的手術目標是盡量保全肢體。現今手術技術加上術後的化學治療及放射線治療，可以較容易保全肢體。
化學治療	化學治療藥物種類繁多，通常是靜脈注射劑，有時亦會採用藥片裝。由於化學治療是使用藥物殺死癌細胞，所以有可能引起副作用，例如疲倦、作嘔、胸悶或脫髮。化學治療常用於骨肉瘤和尤文氏肉瘤，但較少用於軟骨肉瘤。醫生常在手術前後為患者做化療，有助腫瘤切除手術和防止復發。
放射治療	放射治療利用射線殺死癌細胞，即用放射光束瞄準癌細胞，令其萎縮。但大多數癌細胞不容易被輻射殺死，因此需要高劑量。但是，高劑量會損壞附近的健康組織以及神經和血管。而大多數時候放射線是用於治療無法切除的癌細胞。