肝硬化
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肝硬化

肝硬化是指肝臟因長期受損或炎症而形成。肝臟正常結構被纖維組織和再生結節取代,導致肝功能逐漸喪失。肝硬化是多種慢性肝病的最終階段,嚴重者可進展為肝功能衰竭或肝癌。

症狀

肝硬化可無症狀,可能出現併發症,如腹水、肝性腦病及肝癌。

早期症狀

  • 疲倦、乏力。
  • 食慾不振、噁心、體重減輕。
  • 上腹或右上腹隱痛。
     

晚期症狀

  • 黃疸(皮膚和眼白發黃)。
  • 腹水(腹部腫脹,因腹腔積液引起)。
  • 下肢水腫。
  • 肝性腦病(如意識模糊、性格改變或昏迷)。
  • 出血傾向(因凝血因子減少,表現為牙齦出血或皮下瘀斑)。
  • 男性可能出現乳房增大(肝功能失常導致激素紊亂)。
  • 蜘蛛痣(皮膚血管異常擴張)。

成因及風險因素

成因

  1. 病毒性肝炎乙型肝炎丙型肝炎是香港肝硬化的主要病因。
  2. 脂肪肝:與肥胖、糖尿病、高脂血症密切相關。
  3. 酒精性肝病:長期過量飲酒引起的肝損傷。
  4. 膽汁淤積性疾病:如原發性膽汁性膽管炎(PBC)、原發性硬化性膽管炎(PSC)。
  5. 免疫性肝病:自身免疫性肝炎(AIH)。
  6. 其他病因:鐵沉積症(血色病)、銅代謝異常(威爾遜病)、藥物毒性。


風險因素

  • 慢性病毒性肝炎感染。
  • 長期酗酒。
  • 肥胖及代謝綜合症。
  • 接觸肝毒性物質(如某些藥物或化學品)。
  • 家族病史(如遺傳性疾病)。
肝硬化過程

診斷

臨床檢查

醫生會詢問是否有慢性肝病、酗酒史或肝炎病毒感染史。

  • 典型病徵包括黃疸、蜘蛛痣、腹水及肝臟縮小。
血液檢測
  • 肝功能測試:谷丙轉氨酶 (ALT)、谷草轉氨酶 (AST)、鹼性磷酸酶 (ALP)、總膽紅素 (T-Bil)、白蛋白水平 (ALB)。
  • 凝血檢測:凝血酶原時間(PT)。
  • 病毒標誌物:乙型肝炎表面抗原 (HBsAg)、丙型肝炎病毒HCV抗體。
  • 其他:鐵蛋白、銅代謝檢測,排除遺傳性疾病。
影像學檢查
  • 腹部超聲波檢查:評估肝臟形態、纖維化程度及腹水。
  • CT 或 MRI:檢查肝腫瘤、門靜脈高壓及其他併發症。
  • FibroScan:無創測量肝臟纖維化程度。
肝穿刺活檢用於確診纖維化和肝硬化程度,特別是在病因不明時。

治療

控制病因

  1. 病毒性肝炎:使用抗病毒藥物。
     
  2. 脂肪肝:改善生活方式(健康飲食、減重、運動)。
     
  3. 酒精性肝病:戒酒。
     
  4. 膽汁淤積性疾病:使用熊去氧膽酸(UDCA)。

控制併發症

  1. 腹水:使用利尿劑排走腹水。嚴重時進行腹腔穿刺放液。
     
  2. 肝性腦病:使用乳果糖和抗生素減少毒素吸收。
     
  3. 食管靜脈曲張:使用β受體阻滯劑預防出血。出血時緊急內鏡止血。
     
  4. 感染:及時使用抗生素。

肝臟移植

適用於終末期肝病或無法控制的併發症患者。
在香港,肝臟移植需要通過評估並列入移植名單。

常見問題

肝硬化的可逆性取決於病情階段。早期肝硬化:若及時控制病因(如抗病毒治療、戒酒或改善生活方式),肝臟纖維化可能部分逆轉。晚期肝硬化:纖維化不可逆,但治療可延緩進展並改善症狀。一旦進展為肝功能衰竭,唯一的治療選擇可能是肝移植。
有腹水或水腫的肝硬化患者,低鹽飲食有助減少體內水分滯留。一般建議攝取適量蛋白質以維持營養,避免因肝硬化導致的營養不良。酒精會加重肝損傷,肝硬化患者應完全戒酒。
肝硬化患者需要定期每6個月進行一次肝癌篩查,包括:腹部超聲檢查:評估肝臟形態和是否有腫瘤。甲胎蛋白(AFP)測試:輔助篩查肝癌,但AFP陰性並不能完全排除肝癌。

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