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肺結節

呼吸系統科心胸肺外科

肺結節是從光片或 電腦掃描(CT Scan)中看到的肺部可見斑點。它通常是在這些成像檢查中偶然發現的。肺結節可能是由炎症或良性增生等非癌症疾病引起,但也可能是癌症的早期表徵。

症狀

肺結節是指肺部出現直徑小於3公分的局限性陰影或團塊,肺結節通常無明顯症狀,大多數是在健康檢查或影像學檢查時意外發現。但在某些情況下,患者可能出現:

  • 咳嗽:持續性乾咳或伴少量痰液。
  • 胸痛:局部不適或鈍痛。
  • 咳血:部分惡性結節可引起咳血。
  • 呼吸困難:當結節較大或壓迫支氣管時。

分類

根據結節的性質和影像學特徵,肺結節可分為以下幾類:

(1)按性質分類

  1. 良性結節:常見於炎症、感染、結核或良性腫瘤(如錯構瘤)。
  2. 惡性結節:可能是肺癌或其他惡性病變。

(2)按影像學特徵分類

  1. 實性結節(Solid Nodule):結節內部為均勻密度,邊界清晰或模糊。
  2. 部分實性結節(Part-Solid Nodule):結節內部既有實性成分,又有磨玻璃成分,需高度警惕惡性病變。
  3. 純磨玻璃結節(Pure Ground-Glass Nodule, GGN):結節呈現模糊、半透明狀,早期肺癌常呈現此特徵。

(3)按大小分類

  1. 微小結節:直徑小於1公分。
  2. 小結節:直徑1-3公分。

診斷

影像學檢查
  • 胸肺X光:初步篩查,但對於小結節敏感度較低。
  • 低劑量胸部電腦掃描(Low-Dose CT):檢測結節的標準工具,可清晰顯示結節的位置、大小、密度及邊界特徵。
  • 正電子掃描(PET-CT):用於評估結節的代謝活性,幫助判斷良惡性。

病理學檢查

  • 支氣管鏡檢查:適用於靠近支氣管的結節,採集組織進行活檢。
  • 經皮穿刺活檢:在CT引導下用細針穿刺結節,提取組織樣本。
  • 外科活檢:適用於難以確診的情況,透過微創手術取得樣本。
覆診監測小於1公分且低風險的結節,通常建議定期進行影像學隨訪(如每6-12個月一次),觀察其變化。

治療

治療方案取決於結節的大小、性質及病理結果:

良性結節多數良性結節不需要治療,定期覆診即可。
懷疑惡性或惡性結節
  1. 手術切除:
    - 微創胸腔鏡手術(VATS):適用於孤立性、疑似早期肺癌的結節。
    - 肺葉切除術:針對確診為惡性腫瘤的結節。
     
  2. 放射治療:適用於高風險或不適合手術的患者。
     
  3. 化學治療:用於惡性腫瘤合併轉移或晚期患者。
     
  4. 標靶治療或免疫治療:適用於特定基因突變(如EGFR、ALK等)的肺癌患者。

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