縱隔疾病

縱隔疾病的症狀取決於病變的性質和病灶位置，常見症狀包括：

• 呼吸系統症狀：
  - 咳嗽、呼吸困難或喘鳴，通常由氣管或支氣管受到壓迫引起。
  - 胸悶，特別是腫瘤或大血管病變壓迫肺部時。
   
• 胸痛：
  - 胸部出現局部或放射性疼痛，可能與感染、腫瘤或主動脈瘤相關。
   
• 吞咽困難：
  - 當病變壓迫食道時，患者可能感到進食困難或吞咽痛。
   
• 聲音嘶啞：
  - 由於喉返神經受壓導致，常見於胸腺瘤或腫瘤性淋巴結腫大。
   
• 上腔靜脈綜合徵：
  - 面部、頸部或上肢出現水腫，伴靜脈怒張，可能由腫瘤壓迫上腔靜脈引起。
   
• 全身性症狀：
  - 發燒、體重減輕和夜間盜汗，常見於感染或惡性腫瘤患者。

縱隔疾病的成因多樣，通常與以下因素相關：

診斷縱隔疾病需要進行徹底檢查，以確定潛在病因和病情程度。

縱隔疾病的治療取決於具體病因、疾病性質及患者的身體狀況。以下是針對不同類型縱隔疾病的治療方法：

1. 感染性疾病
縱隔感染或膿腫常由細菌、結核分枝桿菌或其他病原體引起，治療以抗感染為主：

• 抗生素治療：用於細菌性膿腫或感染（如葡萄球菌或鏈球菌感染）。
• 抗結核治療：若確認為結核病，進行長期抗結核藥物治療（6-9個月）。
• 外科介入：對於膿腫無法通過藥物控制時，可能需要通過縱隔鏡檢查或胸腔鏡進行引流。
   

2. 良性腫瘤
良性腫瘤包括畸胎瘤、神經源性腫瘤及胸腺相關腫瘤：

• 定期觀察：對於無症狀且腫瘤穩定者，可採取定期影像學隨訪（如每6-12個月一次）。
• 手術切除：對於有症狀或快速增長的腫瘤，採取微創胸腔鏡手術（VATS）切除。畸胎瘤或胸腺瘤通常建議完全切除以避免壓迫鄰近器官或惡性化風險。
   

3. 惡性腫瘤
縱隔內的惡性腫瘤如淋巴瘤、胸腺癌或轉移性腫瘤需要綜合治療：

• 化療：淋巴瘤：常採用標準化療方案，如ABVD（霍奇金淋巴瘤）或CHOP（非霍奇金淋巴瘤）。胚細胞腫瘤：使用含鉑類藥物的化療方案（如BEP方案）。
• 放療：可作為輔助治療，用於惡性腫瘤手術後或無法手術的病例。針對局部腫瘤或淋巴結轉移具有良好效果。
• 手術治療：針對早期腫瘤或局部可切除腫瘤，進行縱隔鏡或胸腔鏡下腫瘤切除。對於腫瘤壓迫上腔靜脈或氣管的情況，可能需要進行緊急減壓手術。
• 靶向治療及免疫治療：適用於某些基因突變或特異性標誌物的腫瘤，如EGFR突變的肺癌。
   

4. 主動脈瘤
主動脈瘤是縱隔內較危險的病變，可能導致致命性出血：

• 藥物治療：小型主動脈瘤可通過降血壓藥物（如β受體阻滯劑或ACE抑制劑）控制。
• 外科手術：對於大型或有破裂風險的主動脈瘤，採用開放性手術或血管內支架置入術（TEVAR）。
   

5. 食道相關疾病
如食道癌或食道憩室等縱隔內病變：

• 手術治療：對於食道癌，採取胸腹聯合手術（如食道切除術），並進行淋巴結清掃。食道憩室患者若症狀明顯，可進行手術修復。
• 內鏡治療：針對小型病變或早期癌症，使用內鏡黏膜下剝離術（ESD）。
   

6. 縱隔炎症性疾病
如結節病或其他免疫性炎症：

• 藥物治療：使用糖皮質激素（如潑尼松）抑制炎症。針對風濕性疾病，可加入免疫抑制劑（如甲氨蝶呤或硫唑嘌呤）。
• 支持治療：對於伴有肺部症狀的患者，可輔助氧療。
   

7. 支持及緩解性治療
對於無法根治的縱隔疾病，提供支持治療以改善患者生活質量：

• 上腔靜脈綜合徵的緩解：放置靜脈支架以恢復血流。使用激素短期緩解水腫和壓迫。
• 鎮痛治療：用於惡性腫瘤相關的胸痛或神經痛。