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鼻咽癌

臨床腫瘤科耳鼻喉科外科

鼻咽癌是不可忽視的香港十大癌症之一，本港每年有600至800宗鼻咽癌病例。相對於其他癌症，鼻咽癌的發病年齡相對較早，高峰發病年齡介乎40至60歲，正值人生的黃金時間，男性的發病率更比女性高出接近三倍。與西方國家比較，鼻咽癌較常見於華南地區。

早期發現並治療鼻咽癌的存活率相對較高，假如晚期才發現則恐有高機會擴散，令存活率大幅下降。了解鼻咽癌症狀及手術等治療方法，對於自己及身邊人預防這種癌症都有幫助。2021年，鼻咽癌在本港最常見的癌症中排第十四位，佔癌病新症總數的2%。此外，鼻咽癌在男性最常見的癌症中排第九位。

癌症源於身體內有一種或以上的基因突變，促使正常細胞異常地生長，侵蝕附近的結構，並散播到身體其他部位，而鼻咽癌就是由鼻咽表面的非典型鱗狀細胞引起。

鼻咽癌症狀

鼻咽癌的初期症狀跟部分上呼吸道疾病，例如鼻炎、鼻竇炎等相似，容易被忽略。如懷疑出現以下鼻咽癌症狀，應盡快檢查。

耳鳴：持續出現耳鳴現象
聽力下降：無明顯原因的聽力減退
中耳炎經常復發：頻繁的中耳炎發作
持續鼻塞：長期單側或雙側鼻塞
鼻及喉分泌物帶血：鼻涕或痰中帶有血絲
頸部無痛腫塊：頸部出現無痛性的腫塊，可能是淋巴結腫大

倘若腫瘤伸延至髗骨底及腦部，可能引致頭痛、臉部感覺麻痺、複視及牙關緊閉等問題。

在較嚴重的個案中，鼻咽癌可能引致併發症。癌細胞脹大到某個體積，便會入侵喉嚨、腦部、骨骼等附近結構。除此之外，癌細胞亦有機會擴散到其他身體部位，近則導致腫瘤轉移到頸部的淋巴結，遠則波及肺部及肝部。如發現疑似鼻咽癌症狀，應及早檢查。

鼻咽癌成因及風險

鼻咽癌的成因源於身體內有一種或以上的基因突變，促使正常細胞異常地生長，侵蝕附近的結構，並散播到身體其他部位，而鼻咽癌就是由鼻咽表面的非典型鱗狀細胞引起。

患上鼻咽癌的機率受以下因素影響：

遺傳因素	基因出問題或家族生活習慣不良，有機會導致鼻咽癌患者的兄弟姊妹及近親，同樣罹患的風險比一般人高。
病毒感染	EBV病毒（即淋巴腺熱的病原）在世界各地都甚為普遍，香港大部分成年人都曾經接觸，一般症狀較輕微，但具有某些遺傳基因的人，一旦感染此病毒，患上鼻咽癌的風險也較高。至於病毒如何構成癌症，醫學界仍正在研究。
病毒感染	以華南地區為例，如長時間、大量進食鹹魚及煙薰食品，也有可能形成鼻咽癌。

換言之，若要減低患有鼻咽癌的風險，應從日常生活習慣做起，盡量避免攝取過高鹽分。也有一些數據顯示吸煙可以增加鼻咽癌的風險，所以亦應避免。

鼻咽癌診斷

要檢查是否患有鼻咽癌，醫生會先詢問相關症狀的情況，以及病歷、家族病史等，也會詳細檢查耳、鼻和喉，以及觀察頸部是否出現腫瘤。然後醫生會使用內窺鏡查看鼻咽是否同樣出現腫瘤，如發現腫瘤，就要從該處切除一小片活組織，以顯微鏡觀察是否惡性，並確定病因。

醫生隨後便會為患者進行詳細評估，包括造影檢查，檢視腫瘤有沒有伸延到頭骨、腦部或神經線等，以診斷鼻咽癌的分期。檢查一般可分為三種分式：

磁力共振掃描
利用磁場構建體內組織和器官細緻影像的大型掃描，患者或須注射造影劑，確保影像清晰。此方法最能清楚顯示微細的病變。
電腦掃描
為體內組織拍攝不同角度的X光片，構成立體影像，檢查癌細胞有沒有擴散。
正子斷層（PET）掃描
經靜脈注入帶有少量放射性的造影劑後，利用掃描器探測體內細胞對葡萄糖的吸收和分佈情況，了解細胞有沒有出現異常狀況，並判斷癌症有否轉移至其他部位。另外，EB病毒基因測試亦有預測病情將來的進展和監測病情的作用。

鼻咽癌的分期

根據腫瘤的大小及影響範圍，鼻咽癌大致可分為：

階段	影響範圍
I期	癌腫局限於鼻咽位置，未有侵蝕周邊組織。
II期	癌腫已經侵蝕咽喉側邊組織，或已經蔓延到鼻咽以外的單邊淋巴組織，但仍未擴散到較遠距離的位置。
III期	癌細胞已經擴散到頸部兩側的淋巴結，但仍未擴散到較遠距離的位置，或者腫瘤已經伸延到頭骨或鼻竇。
IVA期	腫瘤已經伸延到腦部，或已經侵蝕腦神經線，或已經擴散到鎖骨上的淋巴結，或淋巴結已經超過6厘米。
IVB期	腫瘤已經擴散到較遠位置，例如骨、肝臟或肺部。

為鼻咽癌分期，主要目的是協助醫生設計治療方案、計算放射劑量、決定施行方法等。

鼻咽癌治療

治療鼻咽癌主要有放射治療及化學治療兩種方法，取決於腫瘤的位置、癌症分期及患者整體的健康狀況。兩種鼻咽癌治療方法可單獨使用或兼用。

放射治療	放射治療是鼻咽癌治療的主要手段，特別適用於未出現遠程擴散的患者。以高能量的X光線照射腫瘤，殺死癌細胞；對遠程擴散的患者而言，亦可紓緩擴散所帶來的病徵，例如骨痛。
化學治療	放射治療師須按照患者的面形及頭形，製作塑膠模，以固定身體讓射線準確照射目標。患者戴上塑膠模後，會被安排進行電腦掃描，以便醫生勾劃出腫瘤及須迴避的重要器官，包括脊髓神經及腦幹。最後交由物理學家或放射治療師設計個體化計劃，找出最理想的射綫角度和強度。
外科手術	除上述兩種治療外，透過外科手術切除腫瘤也是鼻咽癌治療的方法之一。不過由於鼻咽癌位於頭部深處，腫瘤難以徹底清除，故通常在癌症持續或復發，放射治療不見效時，才會進行手術。鼻咽癌手術期間，可能波及頭部附近的神經，使患者其後出現耳痺、口腔疼痛乾燥、牙關硬化、頸硬等副作用，建議在手術完成後作定期檢查，如掃描造影或內窺鏡檢查，監察康復進度。

鼻咽癌存活率

根據醫院管理局香港癌症資料統計中心的數據，2020年年底整體鼻咽癌患者的一年及五年相對存活率分別為89.3%及68.7%（患者於2010至2018年期間確診鼻咽癌）。數據亦顯示鼻咽癌的存活率與診斷及治療的階段有密切關係，以階段區分，於2010至2017 年間確診鼻咽癌患者五年相對存活率為︰第I期：92.7%；第II期：83.4%；第III期：77.7%；第IV期：47.1% 。[註1] 加上鼻咽癌的特徵為愈接近晚期階段，擴散速度會變得愈快，所以早期發現、確診並治療鼻咽癌，對於高存活率是極為重要的因素。