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胰臟炎
外科
胰臟炎是指胰臟因組織損傷而發生嚴炎症的情況,可分為急性或慢性。胰臟炎是十分嚴重的疾病,有機會引致嚴重併發症、器官衰竭,甚至死亡,需要迅速診斷和治療。
症狀
在胰臟炎的個案中,慢性佔約八成,急性個案雖然佔兩成,但其症狀十分嚴重,如果沒有好好醫治會有生命危險。
急性胰臟炎 | 大多因胰臟外分泌腺細胞遭破壞或胰臟消化液分泌管阻塞壞死所致;85%-90%急性胰臟炎病人可自行痊癒,但10-20%嚴重胰臟炎會併發多重器官衰竭,致死率大約為5%。 |
慢性胰臟炎 | 當胰臟經過急性胰臟炎的重複發作後產生漸進性病變,發炎的過程導致胰臟組織結痂及鈣化。 |
急性胰臟炎症狀包括:
- 疼痛:95%的胰臟炎病人都有上腹部疼痛的症狀,將近一半病人會合併背部疼痛,進食通常會讓疼痛加劇,當病人坐起軀幹向前彎時,疼痛感會稍微緩和。
- 發燒:大多數發燒症狀為中度發燒,只有少數出現高熱,如果伴隨膽管炎時,病人也會出現黃疸及上腹痛。
- 透納氏徵象 (Grey-Tuner Sign) 及 庫倫式徵象 (Gullen Sign):血液從腎旁間隙後面滲透到腰方肌後緣,再通過肋腹部筋膜流到皮下,形成皮下藍紫斑。紫斑出現在兩肋則稱為透納氏徵象;當紫斑出現在肚臍附近,則稱為庫倫式徵象。
- 其他症狀:其他常見症狀包括噁心及嘔吐感、腹瀉、脂肪便、腹脹,少數病人會出現腹水或是肋膜積水。
成因及風險
胰臟炎的可能成因及風險:
膽石 | 膽石導致胰管阻塞,進而引發胰臟內的自體消化反應,導致急性胰臟炎。 |
酗酒 | 長期且大量的攝入酒精可能導致脂肪酸代謝異常;膽囊收縮異常;免疫反應異常;蛋白酶的異常活化;進而影響胰臟的正常功能,增加急性胰臟炎的風險。 |
高脂飲食 | 過度攝入高脂食物可能增加患慢性胰臟炎的風險。 |
感染 | 胰臟感染也是一個可能的導致急性胰臟炎的原因。 |
診斷
胰臟炎的診斷通常包括以下方法:
臨床診斷:
醫生會詢問患者的症狀,包括疼痛的性質、發生的頻率、持續時間以及其他相關的症狀。同時,了解患者的病歷和可能的風險因素同樣重要。
血液檢查 (胰臟功能測試):
血液檢查可以檢測胰臟酶澱粉酶、脂肪酶、胰蛋白酶、彈性蛋白酶等,這些酶水平在胰臟炎發作時通常會升高。
影像學檢查:
- 超聲波檢查: 超聲波可以提供胰臟的影像,幫助檢測是否存在腫脹或結石。
- CT掃描: 高解析度的計電腦CT掃描可以更詳細地顯示胰臟的結構,並檢測炎症和其他變化。
- MRI: 磁力共振成像可提供更清晰的胰臟影像,有助於確認診斷。
內視鏡檢查:
- 內視鏡逆行性膽胰管造影術(ERCP): 通過內視鏡引入的導管,可以檢查膽管和胰臟的狀態。
- 內視鏡超聲波(EUS): 內視鏡超聲波可以提供更精確的胰臟影像。
活組織檢查:
在一些情況下,可能需要進行胰臟組織的活檢,以確認診斷並排除其他可能的病因。
治療
保守治療 |
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手術治療 | 膽源性胰臟炎者,需要進一步治療膽道結石(如:膽囊切除術、內視鏡逆行性胰臟膽管攝影 +/- 截石術、等),以免再發。一般建議在急性胰臟炎緩解後,進行膽囊切除術。
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