前列腺癌

前列腺癌生長相對緩慢，病發初期，通常沒有十分明顯的警告症狀，因此腫瘤在體內存在多年，患者也未必察覺。然而，當腫瘤逐漸增大或開始轉移至其他部位時，患者可能會出現以下症狀：

• 小便頻密，晚上情況更嚴重
• 難以排出尿液
• 排尿或射精時感到赤痛
• 尿液或精液帶有血液
• 排尿後仍然漏尿

另外，若癌細胞已經擴散至骨骼、脊骨或盤骨，患者可能會感到僵硬或痛楚，亦可能感到疲倦、食慾不振，以及日漸消瘦。

不過，除患上前列腺癌外，一般前列腺增大也會出現類似病徵，所以一旦發現上述情況，應及早接受前列腺癌檢查，並進行前列腺癌化療、電療、免疫治療及荷爾蒙治療等，以提高前列腺癌存活率。

前列腺屬於男性的生殖系統，位處膀胱頸〔註1〕及尿道之間，形狀跟合桃相似。前列腺會分泌白色的液體，與精子混和之後，便形成精液。一般而言，年紀較大的男性常出現前列腺腫大的情況，絕大部分都屬於良性，但倘若細胞出現基因變異，成為惡性腫瘤，就形成前列腺癌。

前列腺癌的患者分佈，受不同高危因素影響。上述提及大部分患者均年滿65歲，這是最主要的因素，另外也牽涉以下情況：

• 家族有男性，例如父親、兄長等，曾患有前列腺癌
• 長期食用高熱量及高脂肪食物
• 長期缺乏運動
• 有吸煙習慣
• 曾患前列腺病變

基於以上高危因素，要預防前列腺癌，必須先養成良好的飲食習慣，多攝取高纖維、低脂肪的食品，例如豆製食品、新鮮蔬果等，以預防或延遲前列腺癌的形成。

如患者遲遲未發現患有前列腺癌，未能及時接受適當的治療，病情有機會惡化。其中一種情況是癌細胞轉移到身體其他部位，例如隨淋巴管轉移到附近的淋巴腺，也有可能轉移到盤骨、腰椎、股骨和肋骨，此時患者可能會感到較嚴重的痛楚。

另外，癌腫亦有機會轉移到肺、胸膜、肝、腎、腎上腺，以及腦部。

如發現身體出現懷疑前列腺癌的病徵，應盡快求醫，並作深入檢查。醫生會為病人進行以下全部或部分前列腺癌檢查：

• 肛門指檢
• 血液檢查
• 超聲波檢查
• 活組織檢查
• 泌尿系統內窺鏡檢查

經上述檢查後，如患者已確診患有前列腺癌，醫生可能需要為其進行更深入的檢驗：

• 骨骼X光檢查或掃描
• 腹部超聲波掃描、電腦掃描或磁力共振
• 肺X光檢查

醫生透過以上各種檢查，準確了解患者的病情後，便會決定採用甚麼治療方式。及早接受前列腺癌化療、電療等治療，前列腺癌早期發現存活率可達 9 成，在治療方面，由於前列腺癌的腫瘤生長比較緩慢，未必直接威脅患者的生命，加上大部分患者年紀較大，醫生會額外考慮更多因素，包括患者的健康狀況、腫瘤的影響範圍，以及血清內前列腺特異抗原的度數和上升速度。

除此以外，醫生也可以根據前列腺癌腫的生長速度和擴散風險，評定Gleason分數，再判斷哪種治療方式較為適合。Gleason分數越高，前列腺癌的風險便越高，詳細分類如下：

• 低風險
  癌腫侵蝕不多於半邊前列腺，血清內前列腺特異抗原指數低於10ng/mL，Gleason分數便低於7。
• 中風險
  不會被界定為高或低風險的腫瘤。
• 高風險
  癌腫已經開始侵蝕前列腺的周邊組織，血清內前列腺特異抗原指數高於20ng/mL，Gleason分數便高於7。

治療前列腺癌的方法可分為以下4種：

• 積極監察
• 根治性前列腺切除手術​
  • 剖腹式手術
    由肚臍至恥骨的位置開刀，透過這條長切口進行手術。
  • 微創式手術
    開幾個小切口，把特製的器械伸入體內，切除前列腺，醫生則透過屏幕觀察手術過程，可減少患者的痛楚。
  • 機械臂微創式手術
    醫生操控機械臂，透過幾個小切口進行微創手術。這套機械裝置可提供更佳的視象效果，包括立體、高清、10倍放大等功能，可靈活操控，準確度更高。

患者在進行前列腺切除手術之後，可能出現失禁問題。年滿70歲的患者，大約1成半會持續失禁；而年齡低於50歲的患者，則少於一半會出現永久失禁。另外，由於前列腺切除手術有可能觸碰或切除負責操控陰莖勃起的組織，患者在手術後面對勃起功能障礙，是相當常見的情況。不過，很多病人透過口服藥物、真空勃起裝置〔註3〕或陰莖海綿體注射，仍可維持性生活。

• 放射治療
  俗稱「電療」，前列腺癌電療又可區分為體外及體內兩種形式：
  • 體外
    適合多種風險類別患者。過程跟照X光類似，患者躺在機器上，機器利用高能量射線，破壞患者體內的癌細胞，防止其分裂。一般而言，療程為期約7.5星期，每星期進行5次，每次需時約20至30分鐘，患者不用接受麻醉或手術，亦毋須住院。不過，由於直腸較為貼近前列腺，受到高劑量的輻射，日後可能出現輕微流血或潰瘍的情況。
  • 體內
    只適合低，中風險的前列腺癌。體內電療手術方式是將多顆放射性金屬粒植入前列腺內，進行近距離治療。而這些金屬粒的輻射量會慢慢地減低，不需要再取出。 體內放療程序的需時雖短，但因放射線未能覆蓋腺體附近組織。但在本港並不普遍，而且臨床經驗也較少。
     
• 荷爾蒙治療
  可輔助放射治療，根治風險較高的腫瘤；也可用於紓緩已經擴散到其他部分的晚期前列腺癌；亦是唯一方式適合因年老體弱而不宜做手術或放射治療的患者。簡單而言，這種治療方式就是透過干擾男性的荷爾蒙，令前列腺腫瘤萎縮，最直接及持久的方法是切除睪丸。此外，患者亦可選擇每隔3個月，注射一種干擾腦下垂體內分泌的針藥，間接壓抑睪丸製造男性荷爾蒙。不過，無論以哪種方式進行荷爾蒙治療，壓抑男性荷爾蒙本身都會引致各種副作用，包括疲倦、骨質疏鬆、血糖和血脂增加、體重增加等，部分患者甚至會出現性慾下降、陽痿及肌肉萎縮的情況。

患者接受治療後，應繼續注意飲食，尤其要減少攝取脂肪，同時應每天做適量運動，保持良好體格，有助增強免疫力，減少復發機會，增加前列腺癌存活率。體型較肥胖的患者，必須減重，保護心臟。至於性生活方面，部分患者可能面對陽萎的問題，可改以擁抱、撫摸等方式，跟伴侶維持性接觸。

註1：膀胱頸是尿道內口向尿道內延伸1至2厘米的管狀結構。
註2：前列腺特異抗原是由前列腺上皮細胞合成分泌的一種糖蛋白。
註3：真空勃起裝置是一個可以套在陰莖上的圓錐體，附帶一個泵，放置於陰莖底部，抽出空氣，形成真空狀態，使血液流入海綿體內， 令陰莖勃起。

1. 【前列腺癌治療】症狀、成因及治療方法 ｜希愈腫瘤中心  from https://heal-oncology.com/cancer/prostate-cancer/
2. 智友站 - 前列腺癌｜醫院管理局 from https://www21.ha.org.hk/smartpatient/SPW/zh-hk/Disease-Information/Disease/?guid=788c2a62-d583-4ad1-b124-a7209d0ec8e5
3. 前列腺癌｜香港前列腺癌支援服務｜癌症基金會 from https://www.cancer-fund.org/prostate-cancer/
4. 香港防癌會 from https://www.hkacs.org.hk/tc/knowcancer_detail.php?id=6
5. Prostate cancer - Symptoms and causes｜Mayo Clinic from https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/prostate-cancer/symptoms-causes/syc-20353087