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良性前列腺肥大
泌尿外科
良性前列腺肥大(也称为前列腺增生),是男性常见的一种疾病,表现为排尿困难、频尿等症状,需注意治疗和生活习惯改善。
症状
据统计,约一半良性前列腺肥大症的患者会没有任何病征。至于有症状患者的常见征状包括:
- 频尿: 感觉需要更经常地排尿。
- 尿急: 需要立即寻找如厕的机会。
- 夜间尿频: 夜间需要多次起床上厕所。
- 尿流减弱: 尿液的流动变得较弱。
- 尿滞留: 难以完全排空膀胱。
如病情严重,膀胱会无法排尿,导致下腹肿胀和疼痛。
成因及風險
良性前列腺肥大的确切成因尚未完全明确,但年龄和男性荷尔蒙水平变化是主要的影响因素。随着年龄增长,男性荷尔蒙测试酮的水平上升,这可能导致前列腺细胞的增生。
风险因素包括:
年龄 | 随着年龄增长,患良性前列腺肥大的风险会随之增加。在香港,超过一半 60 岁以上男性患症;而 80 岁以上男士,则有 9 成是患者。 |
家族病史 | 若有家族中有良性前列腺肥大的病例,患病风险可能较高。 |
种族 | 亚洲男性患良性前列腺肥大的风险相对较低,而非裔美国人的风险较高。 |
生活习惯 | 不健康的生活习惯,如缺乏运动和不良饮食习惯,也可能影响患病风险。 |
国际前列腺症状评分表(IPSS)
国际前列腺症状评分表(IPSS)由美国泌尿科医学会提出,用作自我评是否存在前列腺肥大症及其严重程度。
評分標準 | 从来没有:0分 几乎没有:1分 少于一半:2分 大约一半:3分 大于一半:4分 几乎总是:5分 | 得分 | |
排尿状况 | 尿流细小 | 排尿速度变慢,细小无力 | |
出力排尿 | 排尿时需要借助腹部发力 | ||
排尿中断 | 排尿时尿流间断 | ||
排尿不清 | 排尿完毕后仍有尿液未排空的感觉 | ||
储尿症状 | 频尿 | 排尿完毕未满两小时再需排尿 | |
急尿 | 难以忍受需立刻排尿的感觉 | ||
夜尿 | 在夜晚入睡后需要起床小便数次 | ||
總分 | |||
🙂轻微:0-7分 🥶中等:8-19分 🤢严重:20-35分 |
诊断
良性前列腺肥大的医学诊断包括:
医学病史 | 包括症状的详细描述和其他可能的相关疾病。 |
肛门指检 | 医生以食指伸入肛门触摸前列腺初步诊断是否存在前列腺异常情况。 |
血液测试 | 如患有良性前列腺肥大/前列腺炎/泌尿道感染/前列腺炎会令血液中的前列腺癌抗原指数 (PSA)升高。 |
尿流速率测试 | 检查病人小便时尿流速度,并借以了解膀胱尿道的排尿功能。 |
超声波检查 | 检查前列腺的大小和形状及膀胱内小便余量,以诊断是否存在前列腺肥大问题。 |
治疗
前列腺肥大的治疗方法包括以下几种:
观察和监测: 对于轻度症状的患者,医生可能会建议定期观察和监测,以确保症状不恶化。这通常包括定期的医学检查和评估。
药物治疗: 医生可以处方药物,如α-1 受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂或药物组合,以缓解症状。这些药物可以减缓前列腺的增大和缓解尿路症状。
对于中度到严重的前列腺肥大,当药物治疗无法有效控制病情时,医生可能会建议进行微创手术。常见的手术方式包括:
- 前列腺水蒸气热力治疗 (Rezum):利用水蒸气产生的热能破坏过度增生的前列腺组织。
- 前列腺提拉术 (UroLift):使用永久性植入物将增大的前列腺组织向外提拉,从而扩张尿道。
- 前列腺水刀消融术 (Aquablation):使用高压水射流,通过影像引导精确地切除过度增生的前列腺组织。
- 双极 / 钬激光前列腺剥离术 (HoLEP):通过电外科或激光能量,剥离并切除过度增生的前列腺组织。
- 绿激光前列腺汽化术:利用绿激光汽化过度增生的前列腺组织。
- 前列腺动脉栓塞术 (PAE):通过栓塞前列腺的供血动脉,减少血液供应,使前列腺萎缩,缓解压迫。
- 开放性手术: 对于极严重的病例,可能需要进行开放性的前列腺切除手术。
比较与选择
微创手术方式 | 创伤性 | 恢復时间 | 对性功能影响 | 适用对象 |
前列腺水蒸气热力治疗 (Rezum) | 轻微 | 短 | 影响小 | 轻中度BPH患者 |
前列腺提拉术 (UroLift) | 轻微 | 短 | 影响轻微 | 有保留性功能需求的年轻患者 |
前列腺水刀消融术(Aquablation) | 中度 | 中等 | 影响小 | 中大型前列腺患者 |
双极 / 钬激光前列腺剥离术 (HoLEP) | 中度 | 中等 | 可能影响射精功能 | 中重度患者,适合大型前列腺 |
绿激光前列腺汽化术 | 轻微 | 短 | 影响小 | 小型或有出血风险的患者 |
前列腺动脉栓塞术(PAE) | 轻微 | 短 | 几乎无影响 | 手术风险高或不适合麻醉的患者 |
开放性手术 | 高 | 长 | 可能影响射精功能 | 非常大的前列腺(>80克)患者,合併膀胱结石者 |
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