大肠癌

大肠癌是本港最常见的癌症之一，2015年共录得5,036宗新症，占整体癌症新症的16.6%，当中2,891宗为男性，另外2,145宗为女性，比例约为1.3比1。若以新增个案计算，大肠癌是本港男性第二位最常见的癌症。参考2009年至2013年的数据，男女性的发病率均在30岁开始上升；直到50岁，男女性的发病率都十分接近，但其后男性的发病率增幅开始抛离女性，其中80岁的两性发病率相差最远，以每10万人计算，男性为约500，女性则为约350。80岁过后，两性的发病率均开始回落。死亡率方面，男女性的数字皆从40岁起上升，男性的增幅同样抛离女性，直到85岁，以每10万人计算，男性死亡率接近400，女性则不足300。

大肠癌的常见病征包括：

• 腹部发胀
• 肠绞痛
• 排便习惯突变，例如腹泻或持续便秘、粪便变成幼条状等
• 大便带血
• 大便呈黑色、带黏液
• 直肠出血
• 大便时感觉尚未排清，但未能排出
• 体重下降
• 身体出现贫血症状，例如手脚冰冷、心跳加速、面色苍白、头晕等

大肠癌初期可能没有明显症状​。如患者出现上述病征，应尽快求医，检查是否患有大肠癌。

大腸癌主要由不良的生活習慣引致，尤其飲食方面，如進食過多含有大量動物脂肪的食物，但少吃含有豐富纖維的蔬果，或經常進食燒烤或加工肉類，都會令患上大腸癌的風險增加。長期缺乏體能運動，以及吸煙、酗酒等不良嗜好，都是引致大腸癌的主因。

此外，個人病史也是高危因素之一。大腸長期發炎或長出瘜肉的人，患有大腸癌的機會也較其他人高。另外，如家族中有人曾患大腸癌，其他有血緣關係的家族成員，如兄弟姊妹、子女等，同樣患大腸癌的機會也會相應提高。

針對以上跟大腸癌有關的風險因素，要預防患有大腸癌，首先要改善生活模式，例如多進食含有豐富維他命、礦物質及纖維的蔬果和全穀類食品；如有需要飲酒，只飲適量；同時培養恆常運動的習慣，盡量每日做至少30分鐘運動，保持健康的體格。

一般而言，醫生建議年滿50歲的人士，進行大腸癌篩查。由於大腸癌初期未必出現明顯病徵，沒有病徵的人可先進行大腸癌篩查，從而找出自己是否較高風險，甚至是否已經患病，以便及早接受治療。

如发现身体出现怀疑大肠癌的病征，应该尽早求医并检查。医生一般会用以下方式，检视病人是否患有大肠癌。

• 直肠指检

这是检视病人是否患有大肠癌的第一步。医生会戴上手套，将手指探进直肠，检查内里是否有硬块或肿胀。

• 内窥镜检查

用来直接观察大肠内部有没有异常。检查前几天，病人需要戒食高纤维食品，并在检查前一天服用泻药，并饮用大量清水。检查时，医生把内窥镜经过肛门送进大肠，如有需要，可能会抽取细胞样本，以作活检组织化验。

• 大肠钡剂灌肠造影

这是一种针对大肠的X光检查。检查之前，可能需要洗肠，利用软管灌水入直肠，然后将水排出体外。正式检查期间，会将含有钡的显影剂灌入直肠，使大肠获得清晰的投影，再由医生进行分析。

除上述检查之外，医生还会作进一步的检验，了解肿瘤有没有扩散到肺部、肝脏等部位。

• 肝功能测试

抽血化验，以测量肝脏的化学反应，如出现任何异常情况，表示癌细胞可能已经扩散到肝脏。

• 胸部X光

观察癌细胞是否已经扩散到肺部。

• 电脑扫描

以X光描绘体内的立体影像，资讯远多于平面X光片，有助医生诊断。

• 超声波扫描

医生以小型探针在腹部移动，探针发出的声波经电脑分析后，会转化为腹腔和肝脏的影像。

• 磁力共振扫描

用磁场构成身体的横切面影像，以观察体内组织。

透过以上各种检查，医生会为患者的病情分期。大肠癌一般可分为以下4期：

治疗大肠癌的方法主要有三个，分别为外科手术、化学治疗及放射治疗。大肠癌早期可以单用手术，将癌细胞切除，但较后期的大肠癌，则视乎癌细胞的情况：如并未扩散，除手术外，可兼用化学治疗、放射治疗等；如已经扩散，则主要依靠化疗，控制病情。 

• 外科手术​

医生会根据肿瘤的形状、大小等因素，选定合适的手术。结肠或直肠切除是最常见的治疗方式之一，将病变部分以及邻近的淋巴结切除，并将大肠两端连接。不过，肠脏有机会无法接驳，便要将肠的一端，接驳到腹腔外，作为排便的管道，并用小袋暂时覆盖，以收集粪便。如癌细胞已经扩散到肺部或肝脏，有可能要进行以下手术：

• 射频烧灼

将针状电极插入肝脏的癌肿位置，同时发出电流，以高温消灭癌细胞。

• 微波消融

同样以烧灼方式杀死癌细胞，但以微波取代。

• 低温治疗

将仪器插入癌肿位置，以局部降温的方式，杀死癌细胞。

进行手术之后，患者越快开始活动，对康复的进度越好，但头几天可能需要尿管协助排尿，或在伤口放置流管，以排走分泌物。在肠道活动恢复正常之前，不可饮用饮品，直至手术后两至三天，可饮少量开水，并逐渐增加份量；四至五天后，可进食较清淡的食物。

施以大肠癌手术后，患者一般都可以恢复正常性生活，但部分男性患者可能在切除直肠时，触及连接性器官的神经，导致无法勃起或射精，然而这类情况较为罕见，亦有可能只属暂时的情况。

• 化学治疗

简称「化疗」，针对癌细胞分裂比正常细胞更快的特点，利用药物来杀死它们。药物通常会通过手臂静脉或经整入胸腔的导管，溶入血液，运行全身，沿途搜索癌细胞并击杀它们。一般每个疗程相隔两至三个星期，数量则取决于病情，以及患者对药物的反应。 

部分患者进行外科手术，切除癌肿后，发现癌细胞已经转移到邻近的淋巴结，或者经医生评估，认为复发机率高，就需要接受其他治疗。此时使用的化疗称为「辅助化疗」，用以减低复发的风险。

患者在治疗后可能出现各种副作用，例如疲倦、脱发、恶心和腹泻等。除此之外，个别化疗药物，例如Flurouracil，可能令手掌及脚跟出现红肿和疼痛的情况，但一般不会维持很长时间。

另外，患者亦可选择接受标靶治疗。标靶药物也是一种抗癌药物，配合化疗使用，可加强疗效或延长患者的寿命。虽然标靶药物的副作用相对较轻，但对身体同样会产生影响，视乎药物种类：EGFR抑制剂〔注2〕在患者初次注射后，会引致发烧、肌肉疼痛，甚至呼吸困难和休克；血管抑制剂〔注3〕则会引致高血压、蛋白尿，甚至血管栓塞。

• 放射治疗

俗称「电疗」，以高能量射线破坏癌细胞，能够集中照射癌肿，避免损害正常细胞。由于只属局部治疗，射线触不到的部位并不会受影响。在进行电疗之前，医生会在患者的皮肤上画上记号，确保射线能够准确进入体内的目标。 

就大肠癌而言，电疗较常用于直肠癌，较少用于结肠癌。如果医生经评估后，认为外科手术有困难，或经扫描评估后，发现癌症属较后期，都要在进行手术前接受电疗。接受手术后，部分患者仍有较高风险复发，都可能需要接受电疗。另外，如患者身体状况许可，可以同时使用电疗及化疗，以加强治疗效果，但与此同时，副作用都会相应增加。

接受电疗后，患者可能出现各种副作用，包括恶心、腹泻、疲倦、皮肤敏感等。此外，如电疗涉及大范围的骨髓，可能会减少白血球、血小板及红血球的数目，使患者容易受感染、出血或贫血。在这个情况下，患者应有充足的休息，避免受伤或晕眩。

性功能方面，如在盘腔范围进行电疗，女性的卵巢可能丧失功能，永久停经，并出现潮热、出汗、阴道干涸等症状；而男性的睪丸亦可能丧失制造精子的功能，导致不育。电疗亦有机会导致膀胱内壁发炎，或令生殖器官及会阴的皮肤红肿、疼痛，甚至溃烂，导致小便刺痛，并影响性行为。副作用的程度视乎电疗的剂量，以及疗程的长短，大部分不适的情况都可用药纾缓。

患者在接受治療後，應跟醫生商討，按個人情況制訂康復期間的跟進治療與複診安排，以偵測有沒有復發或異時性腫瘤，予以及時的診治，同時治理其他因治療引起的併發症，加快康復進度。患者亦須要改變飲食習慣，避免進食難以消化的高脂肪食物，以及對腸道刺激的食物。

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1. 显影剂经由血管注射，之后随血液到达器官，以减弱X光射线，使组织更容易显现出来。
2. EGFR抑制剂是标靶药物的一种，主要用以阻截癌细胞接收指导其生长的讯息，使其死亡。
3. 血管抑制剂是标靶药物的一种，目的是令癌细胞难以增生血管，使其得不到养分而死亡。

1. 癌症基金会：《认识癌症：大肠癌》from https://heal-oncology.com/cancer/colorectal-cancer/