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不育

妇产科泌尿外科生殖医学科

在医学上,不育指的是无法在一年内通过定期的、无保护的性行为达到怀孕的状态。这个定义适用于试图怀孕的女性年龄在35岁以下。对于35岁及以上的女性,由于生育能力随年龄下降,医学界通常建议在六个月内未能怀孕就应该寻求专业帮助。

成因

不育成因:

男性因素

  • 不良生活习惯(如吸烟、饮酒)
  • 任何影响精子制造或输送问题(阴囊静脉曲张、睾丸下降异常、生殖器官因手术或发炎而受损)
  • 内分泌问题
  • 曾接受化疗、放射治疗或有生殖器创伤、手术或感染史
  • 遗传

女性因素

  • 卵巢机能不全
  • 内分泌失调而引致排卵异常
  • 盆腔炎或子宫内膜异位引致输卵管闭塞或盆腔内黏连
  • 先天性子宫结构异常或功能异常
  • 年纪在35岁或以上

原因不明:若有详尽的病歷及全面检查,均无法得出有关夫妇不育的明确解释,这种情况将被归为「成因不明的不育」。

诊断及检查方法

以下检查有助找出导致不育的原因:

  1. 男性的精子:以精液分析来测定精子是否正常,包括量度精液量、精液酸碱度,并检验精子的数量、形态及活动能力
  2. 女性的排卵情况:纪录月经周期体温、尿液检验排卵工具、或其他排卵检验测试
  3. 女性的生殖道:超声波扫描、子宫输卵管造影术、腹腔镜手术及染剂检查、子宫镜检查

治疗方法

治疗不育的方法包括:

药物治疗通过药物来刺激卵巢排卵或增加精子数量
手术治疗以手术矫正输卵管受损及子宫内膜异位
辅助生育治疗 
  • 人工授精 (IUI)

    方法:从男士的精液中抽取形态正常及具活动能力的精子,之后以人工方式注射入排卵后的子宫腔内,提高受精机会。
    适合人士:
    - 女士有轻度子宫内膜异位症
    - 男士有轻度精子问题
    - 不育成因不明的夫妇
    - 有行房困难的夫妇

     
  • 体外受精(人工受孕 IVF

    方法:从男女双方体内抽取精子及卵子,于实验室内结合形成胚胎(受精卵),再把胚胎植入女士子宫内着床。
    适合人士:
    - 女士患有卵巢功能减退或障碍、输卵管受损、子宫内膜异常等
    - 男士精子数量、质量或活力不足
    - 不育成因不明的夫妇
    - 夫妇携带遗传疾病基因,需要进行胚胎植入前遗传学检测 (PGT)
    - 曾尝试其他方法,例如人工授精 (IUI),但未能成功的夫妇

    如果男士的精虫较弱,可以配合细胞浆内单精子注射法 (ICSI),增加受精机会。

     
  • 细胞浆内单精子注射法(ICSI

    方法:将单一精子直接注射于已抽出体外的女性卵子之内来提高受精率
    适合人士:
    男士有精子问题
    曾尝试其他方法,但未能成功受精的夫妇

     
  • 胚胎植入前遗传学检测(PGT

    方法:从胚胎中提取一些细胞进行遗传学测试,找出胚胎是否隐含染色体或基因异常的状况,并挑选正常的胚胎移植到子宫内。

筛查

一般夫妇在计划生育时,可向妇产科专科或生殖医学科专科医生谘询,并进行孕前/婚前健康检查,提高受孕成功率。

如女士在35岁或以上,及有以下风险因素的人士,建议进行计划生育时及早向妇产科或生殖医学科专科医生谘询,如有需要进行身体检查,如有需要可接受进一步身体检查。
 

女性男性
曾接受放射治疗、化疗等可能影响生育能力的治疗
曾流产童年时曾患流行性腮腺炎
月经週期不稳定或没有月经曾感染前列腺炎
行房时有痛楚不适 有行房困难曾患睾丸未降
曾患子宫内膜异位症曾有精囊静脉曲张
曾患盆腔感染勃起或射精困难
曾接受盆腔或卵巢手术 

常见问题

一般来说医生会就着不育的成因、时间、女性的年龄及夫妇的意见而建议治疗方案。医生亦会提供辅导,讲解有关各种方案的成功率、风险及利弊。
生育计划的夫妇,应保持良好的生活习惯,均衡饮食,充足休息,定时运动,吸烟饮酒者应尽早戒烟戒酒,以维持健康的身体,为怀孕做准备。女士过瘦或过胖也会影响排卵,减低怀孕机会,而肥胖男士的精子数量和质量也比较差,亦会减低生育能力,所以夫妇都应保持理想体重。

资料来源

  1. Infertility I CDC from https://www.cdc.gov/reproductivehealth/infertility/index.htm
  2. 不育 - 香港家庭计划指导会 from https://www.famplan.org.hk/zh/health-info/subfertility
  3. 不孕不育症 - 世界卫生组织 from https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/infertility
  4. Infertility: MedlinePlus Medical Encyclopedia from https://medlineplus.gov/ency/article/001191.htm

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