肝癌
临床肿瘤科外科肠胃肝脏科
肝癌被列为香港常见癌症,更是香港癌症第三号杀手。肝癌成因复杂,症状初期亦不明显,导致患者容易因延误治疗而使肝癌扩散。香港每年录得近 1,800 宗肝癌新症,死亡人数超过 1,500 人。根据医院管理局 2020 年的数据显示,发现超过七成患者为男性,平均发病年龄介乎于 63 至 69 岁。[1]
症状
初期肝癌症病征并不明显,到了中期及后期才有机会出现以下征状:
- 右上腹不适、腹痛
- 右肩疼痛,这是因为肝脏肿大刺激到横隔膜神经
- 食欲不振,体重下降
- 恶心
- 昏睡
- 上腹有硬块
- 黄疸(皮肤和眼白呈微黄、皮肤痕痒)
- 小便呈茶色、大便呈浅灰色
风险因素
- 乙型及丙型肝炎病毒带菌者:乙型肝炎患者罹患肝癌的机率会较普通人高 100 倍,及后有机会演变成慢性乙型肝炎;丙型肝炎患者患肝癌的机会大约高 150 倍
- 肝硬化
- 酗酒:长期饮酒过量会引起与酒精有关的肝硬化,而肝硬化可演变为肝癌
- 非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)及非酒精性脂肪肝(NASH) 及其他代谢紊乱疾病,包括糖尿病,令肝脏功能下降
- 进食含有黄曲霉毒素(aflatoxin)的食物,花生、粟米、谷物等食物发霉后会产生黄霉素,患者长期并大量进食也可能会导致肝癌
- 长期处于污染的环境之中
- 胆管炎或先天性胆总管囊肿
高危人士
除以上风险因素外,以下人士有较高机会患上肝癌:
- 50 至 70 岁人士
- 男性:发病率约为女性的四倍
- 家属有遗传性肝病,如「血色素沉着症」、「肝糖储积症」和「威尔森氏症」
诊断
患者可透过以下方法诊断是肝癌:
甲胎蛋白(AFP)+ 异常凝血酶原(PIVKA-II) 血液测试 | 血清内的癌症指标,当肝癌细胞不断生长时,该数值亦有机会随之飙升 |
电脑扫描(CT Scan) | 检查肝脏肿瘤位置 |
肝功能测试(liver function test,LFT) | 评估及测试肝功能及运作 |
磁力共振扫描(magnetic resonance imaging,MRI) | 检查肝脏肿瘤位置、大小及形状,观察软组织和肝脏血管的状况 |
肝脏活组织切片检查(liver biopsy) | 如其他检查未能确实诊断,抽取组织可以判断良性或恶性肿瘤,同时亦可检测其他肝脏症病,如肝炎、肝功能异常、肝衰竭、肝硬化 |
治疗
手术切除 | 透过手术切除肿瘤及附近的组织 |
消融治疗(ablation therapy) | 适用于早期原发性肝癌,主要透过冷冻、热能及酒精消灭癌细胞 |
酒精注射 | 以高浓度酒精直接注入患处,患者需接受多次治疗 |
高强度聚焦超声波治疗(high intensity focused ultrasound,HIFU) | 利用高强度超声波产生的热能杀死癌细胞 |
肝动脉化学栓塞术(transarterial chemoembolization,TACE) | 断绝肝动脉肿瘤的营养输送,使肿瘤失去养分令癌细胞无法生长 |
选择性内放射治疗(Selective internal radiation therapy, SIRT) | 通过肝动脉注入放射性微球体,以短程辐射直接杀死肝癌细胞 |
身体立体定位放射治疗(stereotactic body radiation therapy, SBRT) | 以较少的放射治疗次数及高剂量的体外放射治疗杀死癌细胞 |
标靶治疗 | 针对某类癌肿瘤细胞特征而设计的药物,副作用较传统化疗为少 |
免疫治疗 | 针对某类癌肿瘤细胞;癌细胞阻碍免疫系统对细胞的辨认能力,让癌细胞失控增生。免疫治疗能使免疫细胞重新辨识癌并消灭癌细胞 |
并发症
肝癌患者可能出现以下并发症:
- 肝功能衰竭
- 肾功能衰竭
- 肿瘤转移
- 肝脏毒素无法排出,有机会引致肝性脑病
- 上消化道出血
- 肿瘤破裂或出血
预防筛查
血液甲胎蛋白检查及腹部超声波检查是常用的肝癌筛查方法。由于早期肝癌病人的甲胎蛋白水平未必有变化,而其他身体状况亦可能引致甲胎蛋白数值上升,因此血液甲胎蛋白检查结果只能作参考;配合异常凝血酶原(PIVKA-II) 血液测试及腹部超声波检查的准确度会较高。
一般人士毋需接受检测,但高风险人士(如有慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、肝硬化、或有肝癌家族病史等),可考虑定期(每6 至 12 个月)接受抽血和超声波检查作监测。 肝癌健康
资料来源
- 癌症基金会 - 认识癌症 - 肝癌 from https://www.cancer-fund.org/wp-content/uploads/2021/03/Liver-Cancer-21C-Revamp-Web_s.pdf
- 癌症网上资源中心 - 本地癌症 - 香港常见癌症 -肝癌 from https://www.cancer.gov.hk/tc/hong_kong_cancer/common_cancers_in_hong_kong/liver_cancer.html
- 智友站 - 肝癌 from https://www21.ha.org.hk/smartpatient/SPW/zh-hk/Disease-Information/Disease/?guid=bbcc623b-85fd-4ec9-8d4d-6245d1b076c0
- Liver Cancer I Liver Cancer Information I American Cancer Society from https://www.cancer.org/cancer/liver-cancer.html
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