肝硬化
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肝硬化

肝硬化是指肝脏因长期受损或炎症而形成的慢性进行性纤维化疾病。肝脏正常结构被纤维组织和再生结节取代,导致肝功能逐渐丧失。肝硬化是多种慢性肝病的最终阶段,严重者可进展为肝功能衰竭或肝癌。

症状

肝硬化可无症状,可能出现併发症,如腹水、肝性脑病及肝癌。

早期症状

  • 疲倦、乏力。
  • 食慾不振、噁心、体重减轻。
  • 上腹或右上腹隐痛。
     

晚期症状

  • 黄疸(皮肤和眼白发黄)。
  • 腹水(腹部肿胀,因腹腔积液引起)。
  • 下肢水肿。
  • 肝性脑病(如意识模煳、性格改变或昏迷)。
  • 出血倾向(因凝血因子减少,表现为牙龈出血或皮下瘀斑)。
  • 男性可能出现乳房增大(肝功能失常导致激素紊乱)。
  • 蜘蛛痣(皮肤血管异常扩张)。

成因及风险因素

成因

  1. 病毒性肝炎乙型肝炎丙型肝炎是香港肝硬化的主要病因。
  2. 脂肪肝:与肥胖、糖尿病、高脂血症密切相关。
  3. 酒精性肝病:长期过量饮酒引起的肝损伤。
  4. 胆汁淤积性疾病:如原发性胆汁性胆管炎(PBC)、原发性硬化性胆管炎(PSC)。
  5. 免疫性肝病:自身免疫性肝炎(AIH)。
  6. 其他病因:铁沉积症(血色病)、铜代谢异常(威尔逊病)、药物毒性。


风险因素

  • 慢性病毒性肝炎感染。
  • 长期酗酒。
  • 肥胖及代谢综合症。
  • 接触肝毒性物质(如某些药物或化学品)。
  • 家族病史(如遗传性疾病)。
肝硬化过程

诊断

临床检查

医生会询问是否有慢性肝病、酗酒史或肝炎病毒感染史。

  • 典型病徵包括黄疸、蜘蛛痣、腹水及肝脏缩小。
血液检测
  • 肝功能测试:谷丙转氨酶 (ALT)、谷草转氨酶 (AST)、硷性磷酸酶 (ALP)、总胆红素 (T-Bil)、白蛋白水平 (ALB)。
  • 凝血检测:凝血酶原时间(PT)。
  • 病毒标志物:乙型肝炎表面抗原 (HBsAg)、丙型肝炎病毒HCV抗体。
  • 其他:铁蛋白、铜代谢检测,排除遗传性疾病。
影像学检查
  • 腹部超声波检查:评估肝脏形态、纤维化程度及腹水。
  • CT 或 MRI:检查肝肿瘤、门静脉高压及其他併发症。
  • FibroScan:无创测量肝脏纤维化程度。
肝穿刺活检用于确诊纤维化和肝硬化程度,特别是在病因不明时。

治疗

控制病因

  1. 病毒性肝炎:使用抗病毒药物。
     
  2. 脂肪肝:改善生活方式(健康饮食、减重、运动)。
     
  3. 酒精性肝病:戒酒。
     
  4. 胆汁淤积性疾病:使用熊去氧胆酸(UDCA)。

控制併发症

  1. 腹水:使用利尿剂排走腹水。严重时进行腹腔穿刺放液。
     
  2. 肝性脑病:使用乳果糖和抗生素减少毒素吸收。
     
  3. 食管静脉曲张:使用β受体阻滞剂预防出血。出血时紧急内镜止血。
     
  4. 感染:及时使用抗生素。

肝脏移植

适用于终末期肝病或无法控制的併发症患者。
在香港,肝脏移植需要通过评估并列入移植名单。

常见问题

肝硬化的可逆性取决于病情阶段。早期肝硬化:若及时控制病因(如抗病毒治疗、戒酒或改善生活方式),肝脏纤维化可能部分逆转。晚期肝硬化:纤维化不可逆,但治疗可延缓进展并改善症状。一旦进展为肝功能衰竭,唯一的治疗选择可能是肝移植。
有腹水或水肿的肝硬化患者,低盐饮食有助减少体内水分滞留。一般建议摄取适量蛋白质以维持营养,避免因肝硬化导致的营养不良。酒精会加重肝损伤,肝硬化患者应完全戒酒。
肝硬化患者需要定期每6个月进行一次肝癌筛查,包括:腹部超声检查:评估肝脏形态和是否有肿瘤。甲胎蛋白(AFP)测试:辅助筛查肝癌,但AFP阴性并不能完全排除肝癌。

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