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肺结节

呼吸系统科心胸肺外科

肺结节是从光片或 电脑扫描(CT Scan)中看到的肺部可见斑点。它通常是在这些成像检查中偶然发现的。肺结节可能是由炎症或良性增生等非癌症疾病引起,但也可能是癌症的早期表徵。

症状

肺结节是指肺部出现直径小于3公分的局限性阴影或团块,肺结节通常无明显症状,大多数是在健康检查或影像学检查时意外发现。但在某些情况下,患者可能出现:

  • 咳嗽:持续性干咳或伴少量痰液。
  • 胸痛:局部不适或钝痛。
  • 咳血:部分恶性结节可引起咳血。
  • 呼吸困难:当结节较大或压迫支气管时。

分类

根据结节的性质和影像学特徵,肺结节可分为以下几类:

(1)按性质分类

  1. 良性结节:常见于炎症、感染、结核或良性肿瘤(如错构瘤)。
  2. 恶性结节:可能是肺癌或其他恶性病变。

(2)按影像学特徵分类

  1. 实性结节(Solid Nodule):结节内部为均匀密度,边界清晰或模煳。
  2. 部分实性结节(Part-Solid Nodule):结节内部既有实性成分,又有磨玻璃成分,需高度警惕恶性病变。
  3. 纯磨玻璃结节(Pure Ground-Glass Nodule, GGN):结节呈现模煳、半透明状,早期肺癌常呈现此特徵。

(3)按大小分类

  1. 微小结节:直径小于1公分。
  2. 小结节:直径1-3公分。

诊断

影像学检查
  • 胸肺X光:初步筛查,但对于小结节敏感度较低。
  • 低剂量胸部电脑扫描(Low-Dose CT):检测结节的标准工具,可清晰显示结节的位置、大小、密度及边界特徵。
  • 正电子扫描(PET-CT):用于评估结节的代谢活性,帮助判断良恶性。

病理学检查

  • 支气管镜检查:适用于靠近支气管的结节,採集组织进行活检。
  • 经皮穿刺活检:在CT引导下用细针穿刺结节,提取组织样本。
  • 外科活检:适用于难以确诊的情况,透过微创手术取得样本。
覆诊监测小于1公分且低风险的结节,通常建议定期进行影像学随访(如每6-12个月一次),观察其变化。

治疗

治疗方案取决于结节的大小、性质及病理结果:

良性结节多数良性结节不需要治疗,定期覆诊即可。
怀疑恶性或恶性结节
  1. 手术切除:
    - 微创胸腔镜手术(VATS):适用于孤立性、疑似早期肺癌的结节。
    - 肺叶切除术:针对确诊为恶性肿瘤的结节。
     
  2. 放射治疗:适用于高风险或不适合手术的患者。
     
  3. 化学治疗:用于恶性肿瘤合併转移或晚期患者。
     
  4. 标靶治疗或免疫治疗:适用于特定基因突变(如EGFR、ALK等)的肺癌患者。

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