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淋巴癌

临床肿瘤科

人体内有一个由淋巴管和淋巴腺组成的系统，使淋巴细胞可以流经身体各个器官和组织，以对抗细菌感染。然而，当淋巴细胞发生恶性变异时，它们会不断增生并在淋巴腺中累积，形成肿瘤，并可能扩散到骨髓、肝脏和其他器官。这种起源于淋巴系统的癌症称为「淋巴瘤」。

淋巴癌通常可以分为两大类：霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤（又称何杰金病和非何杰金淋巴瘤）。在香港和亚洲周边地区，非霍奇金淋巴瘤的发病率较高，同时也是香港十大致命癌症之一。

症状

患有淋巴癌最明显的症状，就是在颈内、腋窝或腹股沟内（即小腹与大腿之间的位置），有一团不会产生痛楚的肿块。除此之外，淋巴癌患者有可能在晚上大量流汗，或者发烧；全身持续痕痒；经常感到疲累；食慾不振及体重下降。除淋巴癌以外，部分疾病也可能出现相同症状，因此如发现身体出现以上情况，应尽早求医，作进一步检验，以确定是否患有淋巴癌。

成因及风险

人体内布满无数由淋巴管及淋巴腺组成的网络，细小的淋巴细胞会循环走动至各个器官和组织，以抵抗病菌感染。不过，淋巴细胞有机会发生恶性病变，不受控地分裂及生长，甚至细胞变老却没有死亡。当这些不正常的淋巴细胞，逐渐取代正常的细胞时，免疫系统对抗感染的能力就变得越来越薄弱。同时，淋巴结会变大，形成无痛的肿瘤。这些无痛肿瘤就是「淋巴瘤」，亦即淋巴癌。

淋巴癌风险因素
对于形成淋巴癌的原因，医学界仍在深入研究。综合各种案例，以下因素会提高患上淋巴癌的机会：

遗传基因病变
病毒感染（例如爱滋病病毒、EBV病毒等）
细菌感染（例如胃幽门螺旋杆菌）
辐射
化学药物
体内免疫系统失常（例如类风湿性关节炎、爱滋病，以及接受器官移植后接受免疫抑制剂）

淋巴癌细胞一般源于颈部，但肿瘤有机会逐步扩散到身体的任何部分，包括肝脏、脾脏及骨髓。如果癌细胞已经扩散到骨髓，并开始损害做血系统，患者可能会出现瘀肿、贫血，以及经常受细菌感染等现象。

诊断

如发现身体出现疑似淋巴癌的症状，应尽快检查。在检查前，医生会触摸病人的颈脖、腋下、胸膛或鼠蹊，观察是否有肿胀的迹象，其后会进行初步检查，其中活组织检验是较常见的方法。获取活组织的方法有两种：第一种名为「针管抽取活组织检验」，医生会以针管插入肿瘤，移除一小块的组织；第二种名为「组织切片检查」，医生会为病人进行全身或局部麻醉，然后切除整团硬块。得到活组织切片后，医生会将它放在显微镜下检查，了解淋巴癌细胞是否存在。

如果病人确诊患有淋巴癌，医生就会为其作进一步的深入检验，了解癌细胞在身体什么范围出现。

验血	抽取血液样本，检查红血球、白血球和血小板的数目。血液数目低，可能代表淋巴癌已经扩散到骨髓。同时，由于淋巴癌肿瘤会影响肝脏和肾脏的功能，医生可透过血液数目，了解这些器官是否已被淋巴癌细胞攻击。
胸部X光	透过照射X光片，检查淋巴癌肿瘤是否已经扩散到胸部或肺部的淋巴结。
喉咙检查	检查扁桃腺及喉咙其他部分，观察淋巴结是否有肿大。
骨髓样本	抽取少量的骨骼和骨髓样本，并放在显微镜下检查是否有淋巴癌细胞。
超声波扫描	透过电脑将收集得来的回音，会转化成为图像，显示相关部位有没有任何异常的现象。
CT扫描	使用液体显影剂，以确保照射的图像清晰，然后会在病人的胸部和腹部，拍下多张照片，并输入电脑，以获取体内的细节图像。
镓扫描	镓是一种微弱的放射性物质。医生会将其注射到肿大淋巴结附近的静脉，并在注射几天后，随即进行扫描。
腰椎穿刺	從病人脊椎抽取液體樣品，並將其送到實驗室檢驗，觀察是否帶有任何淋巴癌細胞。
淋巴管显影检查	检查淋巴癌是否已经扩散至腹部或骨盆，但逐渐被CT扫描代替
磁力共振影像	患者仰卧在一个金属圆筒内，用镁质扫描患者身体的横面剖视图。

一般而言，淋巴癌可分成两大类，以及四个阶段。

霍奇金淋巴瘤	非霍奇金淋巴瘤
集中在15至30岁的青年期及50岁以上的老年期男性患者居多会出现一种称为Reed Stemberg的细胞早期癌肿大多集结在颈部的淋巴腺，其后逐步扩散到邻近的淋巴腺，包括位处腋下、胸腔等	常见于年长人士没有Reed Stemberg细胞临床表现及病理特征都比较复杂和变化多端有机会发生在淋巴系统以外的组织，包括如鼻腔、鼻咽、扁桃腺、胃肠道、皮肤、骨髓和中枢神经系统等

阶段	影响范围
I期	有一组淋巴结受影响
II期	两组或以上的淋巴结受影响，并只在横膈膜的左或右发生
III期	横膈膜的左右两侧都发现有淋巴肿瘤
IV期	癌肿已扩散到淋巴结以外，例如肝、肺等部分

治疗

患者應接受哪種治療方式，取決於淋巴瘤的種類。

霍奇金淋巴瘤：如癌細胞沒有擴散，亦沒有出現流汗及體重下降的症狀，應使用放射治療；如癌細胞已擴散到身體各處，或出現上述症狀，則應使用化學治療。部分患者會合併使用兩種治療方式。
非霍奇金淋巴瘤：如屬低等淋巴瘤，即癌細胞生長緩慢，患者便不需要治療，或只須在家中服用藥片；如屬侵入性淋巴癌，即癌細胞發展迅速，就要採用強烈而密集的化學治療。其他可取的方法包括周邊血液幹細胞移植、類嘌呤藥物等。

化学治疗	在手臂的静脉注射，或口服特殊的抗癌药物，让药物随血液流动到身体各处，尤其体内的淋巴系统，破坏及扰乱淋巴癌细胞的生长。
放射治疗	当体内的一个淋巴结，有一两处出现淋巴癌时，就可利用高能量的射线，破坏癌细胞，防止其分裂。
类嘌呤药物	较为新兴的治疗方式，由一组反代谢的化学药物组成，可以阻止淋巴癌细胞形成，同时修补患者体内的DNA。治疗可以采用静脉注射或皮下注射两种方法。
周边血液干细胞移植	如上述治疗对淋巴癌肿瘤无效，或者淋巴癌在治疗后再度复发，则可能需要接受这种治疗。高剂量的化学治疗会摧毁骨髓，但把血管或骨髓内的干细胞移植，就可以帮助血细胞达正常数量。