纵隔疾病

纵隔疾病的症状取决于病变的性质和病灶位置，常见症状包括：

• 呼吸系统症状：
  - 咳嗽、呼吸困难或喘鸣，通常由气管或支气管受到压迫引起。
  - 胸闷，特别是肿瘤或大血管病变压迫肺部时。
   
• 胸痛：
  - 胸部出现局部或放射性疼痛，可能与感染、肿瘤或主动脉瘤相关。
   
• 吞咽困难：
  - 当病变压迫食道时，患者可能感到进食困难或吞咽痛。
   
• 声音嘶哑：
  - 由于喉返神经受压导致，常见于胸腺瘤或肿瘤性淋巴结肿大。
   
• 上腔静脉综合徵：
  - 面部、颈部或上肢出现水肿，伴静脉怒张，可能由肿瘤压迫上腔静脉引起。
   
• 全身性症状：
  - 发烧、体重减轻和夜间盗汗，常见于感染或恶性肿瘤患者。

纵隔疾病的成因多样，通常与以下因素相关：

诊断纵隔疾病需要进行彻底检查，以确定潜在病因和病情程度。

纵隔疾病的治疗取决于具体病因、疾病性质及患者的身体状况。以下是针对不同类型纵隔疾病的治疗方法：

1. 感染性疾病
纵隔感染或脓肿常由细菌、结核分枝桿菌或其他病原体引起，治疗以抗感染为主：

• 抗生素治疗：用于细菌性脓肿或感染（如葡萄球菌或链球菌感染）。
• 抗结核治疗：若确认为结核病，进行长期抗结核药物治疗（6-9个月）。
• 外科介入：对于脓肿无法通过药物控制时，可能需要通过纵隔镜检查或胸腔镜进行引流。
   

2. 良性肿瘤
良性肿瘤包括畸胎瘤、神经源性肿瘤及胸腺相关肿瘤：

• 定期观察：对于无症状且肿瘤稳定者，可採取定期影像学随访（如每6-12个月一次）。
• 手术切除：对于有症状或快速增长的肿瘤，採取微创胸腔镜手术（VATS）切除。畸胎瘤或胸腺瘤通常建议完全切除以避免压迫邻近器官或恶性化风险。
   

3. 恶性肿瘤
纵隔内的恶性肿瘤如淋巴瘤、胸腺癌或转移性肿瘤需要综合治疗：

• 化疗：淋巴瘤：常採用标准化疗方案，如ABVD（霍奇金淋巴瘤）或CHOP（非霍奇金淋巴瘤）。胚细胞肿瘤：使用含铂类药物的化疗方案（如BEP方案）。
• 放疗：可作为辅助治疗，用于恶性肿瘤手术后或无法手术的病例。针对局部肿瘤或淋巴结转移具有良好效果。
• 手术治疗：针对早期肿瘤或局部可切除肿瘤，进行纵隔镜或胸腔镜下肿瘤切除。对于肿瘤压迫上腔静脉或气管的情况，可能需要进行紧急减压手术。
• 靶向治疗及免疫治疗：适用于某些基因突变或特异性标志物的肿瘤，如EGFR突变的肺癌。
   

4. 主动脉瘤
主动脉瘤是纵隔内较危险的病变，可能导致致命性出血：

• 药物治疗：小型主动脉瘤可通过降血压药物（如β受体阻滞剂或ACE抑制剂）控制。
• 外科手术：对于大型或有破裂风险的主动脉瘤，採用开放性手术或血管内支架置入术（TEVAR）。
   

5. 食道相关疾病
如食道癌或食道憩室等纵隔内病变：

• 手术治疗：对于食道癌，採取胸腹联合手术（如食道切除术），并进行淋巴结清扫。食道憩室患者若症状明显，可进行手术修復。
• 内镜治疗：针对小型病变或早期癌症，使用内镜黏膜下剥离术（ESD）。
   

6. 纵隔炎症性疾病
如结节病或其他免疫性炎症：

• 药物治疗：使用糖皮质激素（如泼尼松）抑制炎症。针对风湿性疾病，可加入免疫抑制剂（如甲氨蝶呤或硫唑嘌呤）。
• 支持治疗：对于伴有肺部症状的患者，可辅助氧疗。
   

7. 支持及缓解性治疗
对于无法根治的纵隔疾病，提供支持治疗以改善患者生活质量：

• 上腔静脉综合徵的缓解：放置静脉支架以恢復血流。使用激素短期缓解水肿和压迫。
• 镇痛治疗：用于恶性肿瘤相关的胸痛或神经痛。