前列腺活检
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前列腺活检

泌尿外科

前列腺活检是一种常见的医学诊断程序检查,透过採集前列腺组织样本来检测是否患有前列腺癌或其他前列腺疾病。医生通常会在前列腺特异抗原(PSA) 水平异常或直肠指检(DRE) 发现异常时,建议患者进行活检。

广泛应用于泌尿外科,并可透过不同技术如经直肠超声引导活检(TRUS) 或融合影像引导活检(MRI Fusion Biopsy) 进行,以提高诊断准确性。

适用范畴

泌尿外科医生可能会建议患者进行前列腺活检,若发现以下异常:

前列腺特异抗原(PSA)升高

  1. PSA 超过4 ng/mL(但仍需考虑年龄及其他因素)
  2. 游离 PSA (Free) 比例或前列腺健康指数 (PHI) 异常(提示恶性风险较高)

直肠指检(DRE)异常

发现硬结、肿块或不规则表面,可能是癌症的迹象

影像学检查显示怀疑癌变

MRI(磁力共振)显示前列腺内有可疑病变

有前列腺癌家族史

直系亲属(父亲、兄弟)曾患前列腺癌者,风险较高

怀疑前列腺感染或其他病变

当怀疑有慢性前列腺炎、肉芽肿或其他异常组织增生时,泌尿外科医生可能会安排活检

前列腺活检的种类

前列腺活检方法主要包括以下几种:

类型方法优点缺点

经直肠超声引导活检
TRUS Biopsy

透过肛门将超声波探头和活检针插入直肠,直接穿刺前列腺组织快速、传统的检查方式可能引起感染、直肠出血,准确度较低

经会阴活检
Transperineal Biopsy

在会阴(阴囊与肛门之间的部位)穿刺活检降低感染风险,更能检测前列腺前部病变需局部或全身麻醉,较为费时
磁力共振 – 超声波融合导航活检
MRI-USG Fusion Biopsy
先利用 MRI 定位可疑病变,再融合超声波导航进行穿刺活检诊断准确率较高,减少不必要的活检次数成本较高,MRI 影像及融合导航设备

饱和活检
Saturation Biopsy

透过多点取样(20-30 个组织),提高检测准确度适用于PSA 升高但前次活检阴性的患者创伤较大,恢復时间较长

过程

1. 活检前准备

  • 停用抗凝血药物(如阿司匹林、华法林),避免活检后出血
  • 可能需服用抗生素,以降低感染风险
  • 清空膀胱,部分患者需进行灌肠以清理直肠

2. 活检过程

  • 监察麻醉 (MAC) 及/或局部麻醉(部分情况下可能需要全身麻醉)
  • 透过经直肠或经会阴的方式,利用影像技术(如超声波或 MRI)引导取样
  • 一般会採集 10-12 个组织样本,若为 MRI 融合活检则针对特定部位取样

3. 活检后情况

  • 短期内可能出现血尿、直肠出血,通常几天内消失
  • 精液带血可能持续较长一段时间,属正常现象
  • 避免剧烈运动、重物搬运,减少出血风险
  • 若出现高烧、尿潴留、持续严重出血,应立即就医

风险与併发症

短期副作用

  • 血尿或血精(数天至数週内消失)
  • 直肠出血(通常轻微,可自癒)
  • 轻微疼痛或不适


较严重的併发症(罕见):

  • 感染(前列腺炎、败血症):部分患者可能发生细菌感染,需使用抗生素
  • 尿潴留:若出现排尿困难,可能需要临时导尿
  • 活检阴性但仍有癌症风险:若 PSA 仍持续升高,可能需要重复活检

常见问题

在监察麻醉 (MAC)及局部麻醉下,患者可能感到短暂压迫感或轻微疼痛,但大多数人能忍受。
大多数患者1-2 天内即可恢復正常活动,但应避免剧烈运动数天。
不一定,医生会综合PSA 变化、造影检查结果及个人风险因素来决定是否需要活检。
若 PSA 持续升高或影像显示可疑病变,可能需进一步 MRI 检查或重复活检。

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