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甲状腺癌
临床肿瘤科耳鼻喉科外科内分泌及糖尿科
2020年,甲状腺癌的新病例总数为978例,佔香港所有新癌症病例的2.9%,在本港常见癌症中为列第十。以每十万人口计算的发病率约为13例。甲状腺癌的患者一般为中老年人,惟其中的乳头状甲状腺癌可发生在年轻人身上,儿童则很少患上,此外女性患上甲状腺癌的风险较高,其发病率约为男性的3.8倍。
甲状腺癌的发展过程通常缓慢,从癌细胞形成到出现症状可能需要数年的时间。不过,现代医学技术能够检测到即使很小的甲状腺肿瘤,并且新的治疗方法提高了治癒率。但正因为它的缓慢发展,即使成功治癒甲状腺癌,也存在多年后復发的风险,因此患者需要进行定期的追踪检查。
症状
甲状腺位于颈部前面咽喉下面,呈蝴蝶状,是一个内分泌组织,负责分泌甲状腺素。在甲状腺后面的是副甲状腺,负责分泌副甲状腺素。甲状腺素能调节新陈代谢、血糖、心跳和肾功能等;副甲状腺素则可以调节身体钙质、平衡骨骼的钙质、促进小肠及肾脏吸收钙质。当甲状腺的细胞失去秩序地异常增生,便会形成甲状腺癌。
甲状腺癌的症状包括:
- 颈部出现无痛硬块
- 声音持续沙哑
- 颈痛或喉咙痛
- 吞嚥或唿吸困难,有压迫感
- 持续咳嗽
- 体重减轻
![甲状腺癌女](media/images/service/adobestock-614978711.jpg)
成因及风险
医学界仍未确切掌握甲状腺癌的成因,但可能与以下风险因素有关:
- 曾接触大量辐射
例如幼年时曾接受过头颈X光照射或放射治疗,又或生活环境中有高密度的放射线,过往外国核电厂发生辐射泄漏事件后,该地区的人患甲状腺癌的比率也特别高。
- 家族遗传
家族中曾有人患过甲状腺肿瘤、家族性甲状腺髓质癌、多发性内分泌肿瘤及遗传性大肠瘜肉等均有较大机会患上甲状腺癌。
- 个人病历
本身曾患过甲状腺肿瘤或甲状腺良性结节等疾病,患上甲状腺癌的机会也较高。
- 饮食
饮食中缺乏碘亦有可能增加患上甲状腺癌的机会。
- 年龄
甲状腺癌常见于40岁以上的人士。
- 性别
女性患甲状腺癌的机会较男性大。
诊断
甲状腺癌的诊断方法包括:
临床触诊 | 医生会用手指触摸患者的颈部,检查甲状腺和淋巴结是有有异常。 |
验血 | 可用于检查整体健康状况,以及甲状腺荷尔蒙水平是否正常。 |
细针活组织检验 | 利用细针插入颈部的肿块,抽取细胞,然后在显微镜下检查是否有癌细胞,医生可能会借助超声波扫描来确定细针插入的位置。 |
手术活组织检验 | 如果幼针抽验无法取得足够的活组织,医生便需要为病人进行手术来抽取活组织样本。医生会在甲状腺附近的皮肤先切一个小口,然后切取一小块甲状腺组织,在显微镜下检查组织是否有癌细胞。 |
超声波扫描 | 医生会利用超声波描绘颈部及甲状腺内部的图像,借此查看当中组织是固体硬块还是囊液。 |
甲状腺放射性同位素扫描 | 医护人员会将小量放射性碘注射入患者的血管,以测量甲状腺的放射量。由于癌细胞不像正常甲状腺细胞般吸收放射物质,故扫描检查有助检测出癌细胞的位置。 |
电脑扫描 CT | 摄取一系列的X光片,把影像输入电脑后形成三维图像,从而得出癌瘤的大小和部位等详细影像。患者需服用少量特制的显影剂来进行检查。 |
在香港,高达90%的甲状腺癌属于分化良好及预后佳的乳头状及滤泡状类别。
种类 | 普遍程度 | 发病人群 |
---|---|---|
乳头状癌 | 最常见 | 年轻女性 |
滤泡状癌 | 较少见 | 老年人 |
髓样癌 | 罕见 | 具遗传性家族史 |
退行发育癌 | 罕见 | 老年人 |
甲状腺癌的分期
阶段 | 45岁以下 | 45岁以上 |
---|---|---|
I期 | - 任何大小的肿瘤 - 或出现区域性淋巴扩散 - 没有转移至远端器官 | - 肿瘤体积在2厘米以下 - 没有出现区域性淋巴扩散 - 没有转移至远端器官 |
II期 | - 任何大小的肿瘤 - 或出现区域性淋巴扩散 - 已出现远端器官转移 | - 肿瘤体积介乎2至4厘米 - 没有出现区域性淋巴扩散 - 没有转移至远端器官 |
III期 | - 肿瘤蔓延至甲状腺外 - 或已出现区域性淋巴扩散 | - 肿瘤蔓延至甲状腺外 - 或已出现区域性淋巴扩散 |
IV期 | - 肿瘤蔓延至邻近的气管或食道 - 已出现远端器官转移 | - 肿瘤蔓延至邻近的气管或食道 - 已出现远端器官转移 |
外科手术 | 手术是甲状腺癌的主要治疗手段,医生会检查甲状腺附近的淋巴结有没有受癌细胞影响;如果癌细胞已开始扩散到甲状腺以外的地方,医生会把甲状腺附近的组织一并切除。在切除整个或接近整个甲状腺后,患者须要终生服用甲状腺荷尔蒙,以代替原先由甲状腺制造的荷尔蒙,这亦可以帮助抑压甲状腺刺激荷尔蒙(TSH)的分泌。如果甲状腺刺激荷尔蒙处于高水平,有可能会刺激剩余的癌细胞,令甲状腺癌复发。 |
放射性碘治疗 | 如果手术未能将癌细胞完全清除、出现转移或扩散的情况,患者或需接受放射性碘治疗。这是一种体内放射治疗,放射性碘以胶囊或液体形式给病人吞服。甲状腺癌细胞吸收放射性碘后便会被摧毁,而正常细胞则很少受到影响。 |
体外放射治疗 | 如果手术后仍有癌细胞残留于颈部、或无法以手术完全切除肿瘤,医生会考虑采用体外放射治疗。这方法较常用于治疗髓质癌及退行发育癌。假如癌症复发,也可能使用这种方法治疗。 |
標靶治療 | 當一般常用的治療如手術和放射性性碘變得無效時,可考慮使用標靶治療藥物。 |
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