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甲状腺癌

临床肿瘤科耳鼻喉科外科内分泌及糖尿科

2020年，甲状腺癌的新病例总数为978例，佔香港所有新癌症病例的2.9%，在本港常见癌症中为列第十。以每十万人口计算的发病率约为13例。甲状腺癌的患者一般为中老年人，惟其中的乳头状甲状腺癌可发生在年轻人身上，儿童则很少患上，此外女性患上甲状腺癌的风险较高，其发病率约为男性的3.8倍。

甲状腺癌的发展过程通常缓慢，从癌细胞形成到出现症状可能需要数年的时间。不过，现代医学技术能够检测到即使很小的甲状腺肿瘤，并且新的治疗方法提高了治癒率。但正因为它的缓慢发展，即使成功治癒甲状腺癌，也存在多年后復发的风险，因此患者需要进行定期的追踪检查。

症状

甲状腺位于颈部前面咽喉下面，呈蝴蝶状，是一个内分泌组织，负责分泌甲状腺素。在甲状腺后面的是副甲状腺，负责分泌副甲状腺素。甲状腺素能调节新陈代谢、血糖、心跳和肾功能等；副甲状腺素则可以调节身体钙质、平衡骨骼的钙质、促进小肠及肾脏吸收钙质。当甲状腺的细胞失去秩序地异常增生，便会形成甲状腺癌。

甲状腺癌的症状包括：

医学界仍未确切掌握甲状腺癌的成因，但可能与以下风险因素有关：

曾接触大量辐射
例如幼年时曾接受过头颈X光照射或放射治疗，又或生活环境中有高密度的放射线，过往外国核电厂发生辐射泄漏事件后，该地区的人患甲状腺癌的比率也特别高。
家族遗传
家族中曾有人患过甲状腺肿瘤、家族性甲状腺髓质癌、多发性内分泌肿瘤及遗传性大肠瘜肉等均有较大机会患上甲状腺癌。
个人病历
本身曾患过甲状腺肿瘤或甲状腺良性结节等疾病，患上甲状腺癌的机会也较高。
饮食
饮食中缺乏碘亦有可能增加患上甲状腺癌的机会。
年龄
甲状腺癌常见于40岁以上的人士。
性别
女性患甲状腺癌的机会较男性大。

甲状腺癌的诊断方法包括：

临床触诊	医生会用手指触摸患者的颈部，检查甲状腺和淋巴结是有有异常。
验血	可用于检查整体健康状况，以及甲状腺荷尔蒙水平是否正常。
细针活组织检验	利用细针插入颈部的肿块，抽取细胞，然后在显微镜下检查是否有癌细胞，医生可能会借助超声波扫描来确定细针插入的位置。
手术活组织检验	如果幼针抽验无法取得足够的活组织，医生便需要为病人进行手术来抽取活组织样本。医生会在甲状腺附近的皮肤先切一个小口，然后切取一小块甲状腺组织，在显微镜下检查组织是否有癌细胞。
超声波扫描	医生会利用超声波描绘颈部及甲状腺内部的图像，借此查看当中组织是固体硬块还是囊液。
甲状腺放射性同位素扫描	医护人员会将小量放射性碘注射入患者的血管，以测量甲状腺的放射量。由于癌细胞不像正常甲状腺细胞般吸收放射物质，故扫描检查有助检测出癌细胞的位置。
电脑扫描 CT	摄取一系列的X光片，把影像输入电脑后形成三维图像，从而得出癌瘤的大小和部位等详细影像。患者需服用少量特制的显影剂来进行检查。

在香港，高达90％的甲状腺癌属于分化良好及预后佳的乳头状及滤泡状类别。

甲状腺癌的分期

阶段	45岁以下	45岁以上
I期	- 任何大小的肿瘤 - 或出现区域性淋巴扩散 - 没有转移至远端器官	- 肿瘤体积在2厘米以下 - 没有出现区域性淋巴扩散 - 没有转移至远端器官
II期	- 任何大小的肿瘤 - 或出现区域性淋巴扩散 - 已出现远端器官转移	- 肿瘤体积介乎2至4厘米 - 没有出现区域性淋巴扩散 - 没有转移至远端器官
III期	- 肿瘤蔓延至甲状腺外 - 或已出现区域性淋巴扩散	- 肿瘤蔓延至甲状腺外 - 或已出现区域性淋巴扩散
IV期	- 肿瘤蔓延至邻近的气管或食道 - 已出现远端器官转移	- 肿瘤蔓延至邻近的气管或食道 - 已出现远端器官转移

外科手术	手术是甲状腺癌的主要治疗手段，医生会检查甲状腺附近的淋巴结有没有受癌细胞影响；如果癌细胞已开始扩散到甲状腺以外的地方，医生会把甲状腺附近的组织一并切除。在切除整个或接近整个甲状腺后，患者须要终生服用甲状腺荷尔蒙，以代替原先由甲状腺制造的荷尔蒙，这亦可以帮助抑压甲状腺刺激荷尔蒙（TSH）的分泌。如果甲状腺刺激荷尔蒙处于高水平，有可能会刺激剩余的癌细胞，令甲状腺癌复发。
放射性碘治疗	如果手术未能将癌细胞完全清除、出现转移或扩散的情况，患者或需接受放射性碘治疗。这是一种体内放射治疗，放射性碘以胶囊或液体形式给病人吞服。甲状腺癌细胞吸收放射性碘后便会被摧毁，而正常细胞则很少受到影响。
体外放射治疗	如果手术后仍有癌细胞残留于颈部、或无法以手术完全切除肿瘤，医生会考虑采用体外放射治疗。这方法较常用于治疗髓质癌及退行发育癌。假如癌症复发，也可能使用这种方法治疗。
標靶治療	當一般常用的治療如手術和放射性性碘變得無效時，可考慮使用標靶治療藥物。

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希愈肿瘤中心 HEAL Oncology Centre