【痔疮治疗】会自己好吗？多久会消？成因、症状

从肛门的解剖构造来谈起，食物经由肠胃道消化吸收之后，会在直肠中积累形成粪便，排便时会将粪便从肛门排出。控制排便主要有 3 条肌肉在负责，分别是耻骨直肠肌、内肛门括约肌及外肛门括约肌来控制肛门排便的状况，而痔疮指的是肛门内动静脉血管丛及结缔组织突起的疾病。

虽然目前没有确切的病因来解释痔疮的成因，不过可以从长期便秘、长时间维持站姿或蹲姿，以及怀孕（子宫扩张的压力）下推测可能会增加肛门压力，促使靠近内外肛门括约肌的静脉血管回流受阻并异常扩张，进而产生痔疮。此外，年龄渐长亦可能会让支撑血管的结缔组织变得松散，导致静脉的血管丛异常，因此形成痔疮。

痔疮通常多发生在以下特定人士身上，例如：

• 经常便秘或腹泻（肛门的局部压力增加）
• 肥胖（腹部的压力增加）
• 纤维食物摄取不足（容易便秘导致腹部的压力增加）
• 长时间久站久坐的职业，如设计师、司机、厨师、理髮师等（肛门直肠静脉血液难以回流）
• 怀孕妇女（腹部的压力增加，影响肛门直肠静脉丛回流）
• 年老银髮族（结缔组织松散、活动力下降，影响肛门直肠静脉回流）
• 门静脉高压患者（腹部静脉系统高压，影响肛门直肠静脉回流）

临床上痔疮分为内痔和外痔，但两者在症状表现和治疗方式有不小的差异。肛门与直肠之间有个清楚的分界，我们称为齿状线，也是区分内痔及外痔的界线。痔疮中的内痔是因为在齿状线以上的静脉血管丛扩张，由内脏神经所控制，没有明显的疼痛接收器，所以内痔产生时比较不会有疼痛的感觉。

而外痔则发生在齿状线以下，会使附有疼痛接收器，所以外痔常伴随有明显的疼痛。此外，外痔内由于血栓的形成，会在肛门外围形成颜色偏紫色痔疮肿块、而且还可能产生急剧疼痛，这种痔疮被称为血栓痔。因此，会导致人坐立难安的那种痔疮，大部分都是外痔和血栓痔，或者是内外痔混合所引起的；而单纯的内痔往往只有偶尔的血便，常会被忽略。

内痔
位置︰齿状线以上
特点︰产生时比较不会有疼痛的感觉、往往只有偶尔的血便

外痔
位置︰齿状线以下
特点︰伴随有明显的疼痛

血栓痔
位置︰齿状线以下
特点︰由于血栓的形成，会在肛门外围形成颜色偏紫色痔疮肿块。可能会产生急剧疼痛。

普遍痔疮患者的症状当中，部分会有机会出现排便出血（鲜血便）、肛门搔痒、肛门不适或疼痛的情形，亦有机会有粪便渗漏的状况。痔疮患者的症状最常见的是不带疼痛的排便出血（内痔）。内痔的出血常会在粪便的「最末端」看见红色的鲜血，或是擦屁股时才发现流血。内痔若肿大到一定程度时，会往肛门口下垂，以致在肛门口附近可以触摸到痔疮的肿块。而内痔肿大下垂的程度来做分级，所需要治疗处理的方式也有所差别。痔疮的分级如下所示：

• 第一级内痔︰血管丛及上皮组织鼓起，没有下垂的现象
• 第二级内痔︰痔疮开始下垂，但可以自动恢复原来的位置
• 第三级内痔︰痔疮下垂后，可经手指推回至齿状线上方。这时可能会有肛门搔痒的症状。
• 第四级内痔︰痔疮下垂到肛门口外，无法用手指推回，可能会伴随慢性发炎及溃疡。

痔疮常见的症状是血便，但血便不等于是痔疮。如果排便出血，请务必先就医，确认出血的原因到底是什么，因为有机会是大肠癌或者是其他消化道溃疡、出血的疾病。如果您是痔疮的高危险族群，或经由医生明确诊断轻微的痔疮患者，则可以藉由饮食习惯的调控及改变生活习惯，来处理这些症状，以下提供7个小贴士给大家参考：

1. 摄取高纤维食物：建议一般人一天摄取纤维素的量为 20 到 35 克，过量摄取可能会有腹胀的情形。带皮苹果、成熟香蕉、杂粮面包或一般蔬菜等所含的纤维素能帮助肠胃道的蠕动，且能预防便秘及降低痔疮出血的机会。此外，足量的蔬果摄取也可以降低罹患大肠癌的风险。
2. 摄取足够的水份：一天摄取1.5至 2公升的水，有助于粪便的软化。
3. 排便后的清洁：不用粗糙的卫生纸擦拭，可以用水来清理排便后的肛门。
4. 避免油炸食物：油炸食物可能会恶化便秘，故少吃为妙。
5. 规律运动：多活动身子能刺激肠胃道的蠕动，促进排便的顺畅。
6. 不要忽略要排便的感觉：由于工作关系，很多人会刻意忍受便意，这行为很容易让粪便滞留肠道，难以排解。
7. 软便剂的使用：真的有排便困难的患者，可以由医生处方或在药房购买便秘药物或软便剂，这类药物可以软化粪便，让粪便容易排出。但要提醒的是，若在药房购买药物前，需咨询及遵循药剂师指示用药。

并非每位患者都必须接受手术治疗，如果只是症状轻微的痔疮，例如只有搔痒、轻微出血或者是暂时性的疼痛，可以透过以保守疗法来处理（例如改善生活和饮食习惯、搽药膏、服用舒缓静脉血流的药物等以减少出血和疼痛）。然而，如果症状持续，患者就要考虑做手术来治疗，而每种方式都有各有特点，并非所有痔疮都需选用同一方式。

• 橡皮圈结扎（rubber band ligation）：用于治疗第一至第三级内痔，为最常见治疗内痔出血的方式。橡皮圈结扎内痔血管的好处是快速方便、门诊处理、免住院及少有严重的并发症，但没办法治疗有接受过抗凝血药物、凝血功能异常或门静脉高压病史的痔疮患者。
• 硬化剂注射（injection sclerotherapy）：可治疗第一至第二级内痔，注射含有酚的植物性油以达到治疗痔疮的效果。虽然有高达90%的治愈率，但相较橡皮圈结扎，痔疮复发的机会较高。不过硬化剂可用于治疗有接受过抗凝血药物、凝血功能异常或门静脉高压病史的痔疮患者。
• 传统痔疮切除术（conventional hemorrhoidectomy）：针对没办法缓解且过大的外痔及内痔（第三至第四级内痔）。虽然痔疮复发机会比环状切除术低（术后复发率达 5% ），但术后并发症机会及疼痛程度较高。
• 环状痔疮切除术（stapled hemorrhoidectomy）：俗称又叫「痔疮枪」，为近年来较新颖的术式，可治疗严重的内痔，术后疼痛比传统切除术低。虽然并发症的机会不高，但是痔疮术后复发率达 20%，而且没办法用来治疗外痔。
• 超声多普勒引导下痔动脉结扎术（doppler-guided hemorrhoidal artery ligation, DGHAL）：是治疗痔疮的新型微创疗法，是集超声波探查、缝扎手术为一体的新的技术。该技术不开刀，不适感甚微，不用切除痔疮组织，无创伤，无术后并发症，在治疗痔疮的同时完好地保存了肛门组织不受破坏，有效地避免其他治疗方法容易引起的诸多并发症和严重后遗症。

痔疮手术后，每人的情况各异，部分患者有机会出现以下并发症和后遗症：

1. 术后出血：本来肛门就是易出血的地方，有些严重的病症，在动大手术后第十天，结扎的粗血管松弛，突然地大量出血。
2. 尿潴留：术后通常因伤口疼痛厉害或肛门处紧塞纱布之不适感所导致，可请护理人员评估并先予止痛剂缓解疼痛，当取下纱布后大多可改善此情形，术后当天也应减少液体摄取。
3. 肛门括约肌不全：动痔瘘手术切除外肛门括约肌，连肛门提举肌也一起切断时，但是这个拼发症是很少发生的。
4. 肛门狭窄：进行痔疮手术时，是以小刀来切除患部，故会有某种程度的瘢痕。但有些病人的体质容易引起瘢痕性狭窄。即使以内痔核的结扎切除法，广范围地切除黏膜，肛门依然狭窄。
5. 皮肤疣物：即皮肤的凹凸不平现象，能简单地治好。
6. 肛裂：痔疮手术后的照顾不当时，容易发生。若在此部分加以植皮手术，就能提早治愈。

痔疮手术对肛门本身是一种创伤，因为肛门神经分布致密，血管极丰富，神经、肌肉相联密切，手术破坏了皮肤组织的完整性。以往在传统痔疮手术过程中出现的剧烈疼痛，主要是因为撕裂或撕断了括约肌，损伤了其间的神经及血管。但现今有先进镇痛技术，可确保手术中、手术后患者自觉无明显疼痛，并促进术后患者恢复。加上目前痔疮微创技术应用，则弥补了传统手术切除的种种弊端，如创面小，治疗彻底、术后24小时即可正常排便，患者痛苦大大减低。

如果您平常有便秘、需要长时间久站或是饮食不良的习惯，可以按照上面提过的方式来预防及缓解痔疮的不适。最后提醒各位，特定治疗痔疮的手术方式不一定适合每位痔疮患者的状况，需以您的外科医生评估为准。

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