如何区分感冒、流感、支原体？该用什么药？

浪漫的冬季旋律，似乎总是伴随着病毒的阴霾。随着甲流、乙流、支原体席卷各地，身边不少人都接连“中招”。大家感到恐慌同时，又有诸多疑问：我究竟感染的是哪一种？又该如何对症下药？

一表搞懂普通感冒、甲流、乙流、支原体

	普通感冒	甲、乙型流感	肺炎支原体感染
病因	多种病毒、细菌	甲、乙型流感病毒	肺炎支原体
感染部位	上呼吸道	呼吸道	肺
高发季节	一年四季	季节性强，冬春季多发	一年四季，但多在秋冬时节
潜伏期	1-3天	1-7天，多为2-4天	2-3周
传播途径	均可透过飞沫、亲密接触等方式传播
传染性	低	高	高
主要症状	以喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等鼻部症状为主	以发烧 (37°C-41°C，大多数在39°C左右)、咳嗽为主	以高热 (可达39-40°C)、畏寒、寒颤、乏力、头痛、全身肌肉酸痛等全身中毒症状为主
其他症状	咳嗽、咽干、咽痒、咽痛或灼热感，甚至鼻后滴漏感。2-3天后鼻涕变稠，经常伴随有咽痛、流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶等，一般无发热及全身症状 (有时低热、不适、轻度畏寒、头痛)	鼻塞、流鼻涕、咽喉痛、干咳、头痛、胸骨后不适、颜面潮红、眼结膜充血等	厌食、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛
病程	5-7天	大多数症状在一周内消失，但咳嗽可能持续数星期	2-4周
易感人群	全年龄段	全年龄段	全年龄段，5-17岁常见
疫苗	无	有	无

如何对症下药？

对于一般症状的患者，除患病期间注意饮食起居外，还可服用药物缓解不适症状。但对于症状加重的患者，建议立刻就医，请求医生的帮助。

普通感冒

对于发热、肌肉酸痛、头痛的患者
可适量使用解热镇痛药，包括对乙酰氨基酚、布洛芬、塞来昔布胶囊或依托考昔等药物（严重肝肾功能不全、有出血倾向、上消化道出血等人群，应在使用药物前，先咨询医护人员。）
对于打喷嚏和鼻溢的患者
可适量使用抗组胺药，如氯苯那敏（Chlorpheniramine）
对于剧烈咳嗽的患者
可适量使用镇咳药，如右美沙芬（Dextromethorphan）
对于鼻塞、鼻黏膜充血水肿的患者
可适量使用肾上腺素类药（Adrenomimetic），如盐酸伪麻黄硷

甲流、乙流

奥司他韦
一般人群首选，推荐服用一个疗程，可减少症状，缩短病程，也可用于暴露后预防，降低流感发病风险。一岁以内儿童、孕妇、哺乳期使用需咨询医生。注意打减毒活流感疫苗48小时前、2周内都不应服用奥司他韦
扎那米韦
以吸剂或针剂使用为主，一般人群可用，可减少症状，缩短病程，也可用于暴露后预防，降低流感发病风险。七岁以内儿童不推荐使用，孕妇、哺乳期需咨询医生。不推荐原有哮喘或其他慢性呼吸道疾病患者使用吸入性扎那米韦
帕拉米韦
一般人群可用，可减少症状，缩短病程。孕妇、哺乳期使用需咨询医生。肾功能障碍者慎用
玛巴洛沙韦
一般人群可用，只需服一剂，抑制病毒复制，缩短病程。12岁以内儿童不能使用，孕妇、哺乳期使用需咨询医生。服药时不要吃乳制品、钙强化饮料、含高价阳离子的泻药、抗酸药或口服补充剂 (如，钙、铁、镁、硒或锌)

早期尤其是发病48小时之内，应用抗流感病毒药物，能显着降低流感重症和死亡的发生率。

肺炎支原体

大环内酯类药物，是国内暂时治疗肺炎支原体感染的常用药物，但因此类药物容易出现抗药性，部份香港医生会考虑选择以下药物。

喹诺酮类药物
喹诺酮类药物是香港治疗肺炎支原体感染的常用药物之一，常用的为左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等，由于存在骨骼肌腱方面的潜在风险，18岁以下儿童使用属超说明书用药
新型四环素类抗菌药物
若症状持续或较重，香港医生会推荐使用新型四环素类抗菌药物，主要包括多西环素（安全性较高）和米诺环素（作用相对较强），8岁以上儿童属于超说明书使用

常见问题

问：甲流、乙流有什么区别？

答：乙流的症状会比甲流稍微轻一些，儿童感染者恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状较甲流更为明显。另外甲流变异更快，大部分人感染甲流后，获得的免疫力保护期也比较短，而乙流病毒变异性没有强，感染后获得的保护力持续时间更长一些。

问：肺炎支原体和甲流会不会同时感染？

答：有，多见于免疫力稍差的人群，尤其是儿童，通常病情也会相对严重。可以借助辅助检查，如：流感抗原检测、肺炎支原体抗体、肺炎支原体核酸检测等帮助诊断。治疗需医生根据检查结果对症下药，切勿自行用药。

问：如何预防流感？

答：接种流感疫苗是预防流感最有效、最经济的手段之一。每年全世界约有300-500万人可发生重症流感或因流感发生重症感染，其中约有29-65万人死于流感及其相关疾病。因此在流感高峰来临前接种可以大大减轻感染的风险，尤其是对于有肺部疾病、心脏疾病、高血压、糖尿病及肝肾功能不全等基础性疾病的患者，以及孩子、老年人和免疫系统较弱的人群。

在预防呼吸道疾病的过程中，我们每个人都扮演着重要的角色。让我们从现在开始，为自己和家人创造一个更加健康、美好的生活环境。

原文刊于希愈医疗中心微信公众号