【脾脏切除】周海媚曾因血小板过低　医生建议切除脾脏　原因＋方法＋注意事项

近日着名艺人周海媚不幸离世，引起大众关注，早前曾有报道提及周海媚因血小板过低，继而医生建议切除脾脏，为什么需要切除脾脏？ 脾脏主要功能是什么？今次有外科专科张宗扬医生讲解脾脏切除的原因、方法、注意事项。

Text Post：外科专科张宗扬医生

▲近日着名艺人周海媚不幸离世，引起大众关注，早前曾有报道提及周海媚因血小板过低，继而医生建议切除脾脏。(Photo from 周海媚工作室)

脾脏是什么？ 

脾脏是我们体内的一个重要器官，有着多种功能和作用。脾脏大小约7~12公分(3~5吋)，重约140~198克(5~7盎司)。有个简单好记的口诀「1、3、5、7、9、11」，意思是脾脏的尺寸约1 x 3 x 5吋，重量约为7盎司，位于左上腹第9~11根肋骨间。脾脏具有造血、储血及免疫功能。在胎儿期间，脾脏负责造血，约5个月大时，造血功能便渐渐由骨髓所取代。 

到了青春期及成年后，脾脏扮演着人体免疫系统的重要器官，里面分布着许多腔室，腔室内又分为红髓及白髓，红髓充满了窦状孔隙，能让血液流通并过滤血液，使得健康的血球能够顺利通过，而老旧的红血球被破坏，最后留下可用的物质(例如：铁)；白髓则布满淋巴细胞，发挥重要的免疫功能，全身约有1/4的白血球聚集在此，能帮助对抗造成脑膜炎(Meningitis)及肺炎(Pneumonia)等特殊细菌。 

而脾脏也有血液储存和调节功能：脾脏可以储存和释放血液中的红血球，以应对身体的需求。它还可以调节血小板和白血球的数量，维持血液的平衡。

为什么需要切除脾脏？ 

脾脏切除通常只在特定的疾病状况下考虑，如： 

• 血小板低：当血小板低导致出血风险增加且持续存在时，脾脏切除可能被视为一种治疗选择。切除脾脏可以减少脾脏对血小板的清除作用，从而提高血液中的血小板数量。造成血小板数值过低的原因非常多，可区分为三大类：制造减少(骨髓造血功能异常、营养缺乏)、破坏过多(如紫斑症、红斑性狼疮、类风湿性关节炎、药物)及脾脏肿大。
• 脾脏破裂：原因可能是脾肿大所引起，或是左腹部受到剧烈撞击，例如车祸。若脾脏破裂情况严重，危及生命，则必须进行脾脏切除术。
• 肿瘤或癌症：可以通过脾脏切除治疗的癌症包括慢性淋巴细胞白血病、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤和毛细胞白血病。

▲为什么需要切除脾脏？ 脾脏主要功能是什么？ 

如何切除脾脏？

脾脏切除手术会在全身麻醉下进行的。失去知觉后，外科医生会进行微创（腹腔镜）或开放（传统）手术。具体取决于脾脏的大小。脾脏越大，外科医生越有可能选择进行开放式脾脏切除术。

• 腹腔镜脾脏切除术。在腹腔镜脾脏切除术中，外科医生会在腹部做四个小切口。然后，医生通过其中一个切口将带有微型摄像头的管子插入您的腹部。医生会通过监视器上的视频图像，使用放在其他三个切口中的特殊外科工具来切除脾脏。然后缝合切口。腹腔镜脾脏切除术并不是适合所有人。脾破裂通常需要开放式脾脏切除术。在某些情况下，外科医生可能会首先选择进行腹腔镜手术，如果以前的手术留下了疤痕组织或存在其他併发症，才会做较大的切口。 
• 开放式脾脏切除术。在开放式脾脏切除术中，外科医生会在您的腹部中间或左上腹做一个切口，将肌肉和其他组织移到一边，露出您的脾脏。然后医生会切除脾脏并缝合切口。

脾脏切除后要注意什么？ 

脾脏切除后，绝大多数的功能会由其他器官来接管，患者还是可以正常生活，但须特别注意，生病或受到严重感染的机率会提高，刚手术后的风险是最高的，且日后生病的恢復力也会较差，因此医生通常会建议在术前或术后施打疫苗，像是肺炎链球菌(Streptococcus Pneumococcal)、流感疫苗等。另外在血液学期刊(Haematologica)所发布的研究发现，对于脾切除后的病患，受到病菌感染、血栓的机率提升，甚至可能增加罹癌的机率，虽其原因还待进一步的研究，但也突显接种疫苗，覆诊监察对于脾切除患者的重要性。 

『脾脏切除后勐暴性感染症』，发生率为每500人年中有1例，终生风险为5%。刚开始可能仅有轻微感染症状，如发烧、头痛、倦怠无力、肌肉酸痛、腹痛等，在24-48小时内，可能恶化成致命性休克，若无适时处理，死亡率高达40-70%。为降低风险，建议常规脾脏切除手术两周前，或于紧急切除手术后， 需要注射肺炎链球菌、嗜血桿菌疫苗和奈瑟氏脑膜球菌疫苗等疫苗。就医时提早告知医师有脾脏切除的病史，以及降低使用抗生素使用门槛，可能有助于降低『脾脏切除后勐暴性感染症』的危险性。而免疫力不全或年纪<5岁的小孩术后可能需要服用预防性抗生素。 

脾脏切除后要注意什么？ 

• 接种疫苗：脾脏切除后的抵抗力较差，对特定的感染更是脆弱，例如：肺炎链球菌、B型感冒嗜血桿菌、脑膜炎(meningitis)球菌等，因此接种疫苗是相当重要的， 尤其是每年的流感疫苗。
• 注意感染：除了接种疫苗，若出现严重发烧(体温摄氏38度以上)、身体任何部位的不明红肿、喉咙痛、畏寒或感冒时间过久等特殊症状，请尽速就医并谘询医生， 及告知医生你切除了脾脏。
• 规律生活及运动：保持规律的生活和运动是健康的不二法门，对于脾切除的病患更是重要，适量的运动及健康的饮食都能够增强抵抗力。在考虑脾脏切除之前，医生会评估患者的病情、血液检查结果和其他相关因素，并与患者充分讨论手术的风险和益处。最终的决定应该是根据个人情况和医生的建议来做出的。

原文刊于UrbanLife：【脾脏切除】周海媚曾因血小板过低　医生建议切除脾脏　原因＋方法＋注意事项