2023.12.13

【不孕问题】不孕能医治吗？中西合壁提高辅助生育怀孕率

若一对夫妇的性生活正常，并连续在12个月内没有採用任何避孕措施而仍然未能成功怀孕，便可定义为「不孕」。在香港，平均每六对夫妇就有一对有不孕问题。不孕的成因可以分为男性因素（精子数量或质量不足，甚至无精子）和女性因素（排卵问题、输卵管闭塞、子宫内膜异位症等），或有些夫妇不孕的原因不明。女性因年纪大而不孕的情况亦渐趋普遍。面对生育困难，可以如何提高成孕率？

由

翁淑菲医生

由

罗佩雯博士

希愈医疗生殖医学科专科－翁淑菲医生及註册中药师－罗佩雯博士以西医及中医角度提供各项建议。

不孕有甚么治疗方法？

翁医生：针对不孕情况，生殖医学科专科医生会进行问诊、盆腔超声波检查、荷尔蒙检测、输卵管检查、精液化验等以找出不孕的原因。按不同诊断及需要，医生会提供个人化疗程方案（辅助生育方案），主要分为：
1.使用排卵药物诱发排卵
2.进行输卵管手术处理输卵管闭塞问题
3.宫腔内人工授精 (IUI)：把已处理的精子放进子宫腔
4.体外受精／试管婴儿 (IVF)：用排卵针刺激女士的卵泡生长，再从卵巢中抽取卵子，让精子和卵子在体外受精结合，培养成胚胎后再移植回女士的子宫。

罗医师：中医师会参考生殖医学科专科医生的检查报告和最新的科研报告结果，再根据女士的年龄、病史、月经状况、生育歷史、一般身体情况，结合脉诊和舌诊而辨证，诊断其所属证型（经反覆临床观察研究，所确定的各种疾病常见病类型）后，在月经週期的不同时间，为女士设计个人化及精准的中药或针炙治疗方案。

一般而言，临床最常见的证型为：
1.肾虚型（可再分为肾气虚、肾阴虚、肾阳虚）
2.气血虚弱
3.肝气郁结
4.气滞血瘀
5.痰湿内盛

如何增加做试管婴儿 (IVF) 疗程时的卵子数目？

翁医生：生殖医学科专科医生会按照女士的卵巢储备、年龄、体重等决定刺激方案和调教排卵针的剂量，以刺激卵巢释放更多的卵子。适当的运动和健康的饮食也很重要，特别是肥胖的女士应该减重，有助改善卵巢对排卵针的反应，增加卵子数目。

罗医师： 根据美国生殖医学会建议1，女性应该在IVF治疗开始前三个月起开始接受针炙治疗，以便好好调理身体，增加卵子数目。

另外亦有研究文献显示 2-3 ，在使用排卵药物诱发排卵期间，同时使用针炙，可以增加卵子数目。一般而言，除了特殊情况，初次使用排卵药物诱发排卵的女士，在使用药物时不建议同时使用中药。

如何增加试管婴儿 (IVF) 胚胎的着床机会？

翁医生：现代的胚胎培养技术可令胚胎在实验室中发育得更好，从而增加着床机会。近年的趋势是将胚胎培养至囊胚阶段（第五天），以筛选出发展潜力最好的胚胎。某些夫妇（如经歷重复流产、反覆胚胎移植失败、高龄女士等）可考虑加上胚胎植入前遗传学检测 (PGT-A) 以筛选出正常染色体的囊胚进行移植，增加成功率 4。

在胚胎植入前，生殖医学科专科医生会用超声波确保子宫环境及子宫内膜厚度良好。子宫内膜瘜肉或输卵管积水都会影响胚胎着床，应先进行手术处理。胚胎移植会在超声波引导下进行，确保把胚胎放在宫腔内最适合的位置。医生会处方适当的黄体酮以支持胚胎着床及发育。移植后，可以如常生活，不需要卧床休息。临床研究发现，卧床休息并不能提高成功率，甚至可能降低成功率。

罗医师：现今已经有相当多的科研证据显示针炙可增加胚胎的着床机会及怀孕率 5-7 。另外，由于针炙有良好的放松作用，可减轻焦虑，也与增加怀孕率有所关连 8 。一般而言，放胎之后，已经可以服用中药。根据病人的证型及参考最新的科研证据，中医师会使用相应之中药，为病人增加胚胎着床机会，而最为常用之药方为「寿胎丸」，故名思义，此方的功效是为胚胎益寿，帮助其成长（建议先谘询中医师或医生才使用）。

不孕的原因有很多，年龄是其中一个重要因素。如果尝试12个月后仍未能成功怀孕，便应作适当的检查和治疗。如果女士已年过35岁，更应尽早寻求医生协助。

参考文献：
1. Acupuncture and Infertility Treatment. American Society of Reproductive Medicine. https://www.asrm.org/globalassets/rf/news-and-publications/bookletsfact-sheets/chinese-fact-sheets-and-info-booklets/acupuncture_and infertility treatment.pdf
2. Wang, R., Su, M., Liu, L., Lai, Y., Guo, X., Gan, D., Zheng, X., Yang, H., Yu, S., Liang, F., Wei, W., Zhong, Y., & Yang, J. (2023).
Systematic review of acupuncture to improve ovarian function in women with poor ovarian response. Frontiers in Endocrinolo-gy, 14. https://doi.org/10.3389/fendo.2023.1028853
3. Kim, J., Lee, H., Choi, T., Kim, .J H., Kang, B., Lee, M. S., Joo,.J K., Lee, K. E., &You, S. (2021). Acupuncture for Poor Ovarian Response: A Randomized Controlled Trial. Journal of Clinical Medicine, 10(10), 2182.https://doi.org/10.3390/jcm10102182
4. Gaikwad S, Garrido N, Cobo A, Pellicer A, Remohi J. (2013) Bed rest after embryo transfer negatively affects in vitro fertilization: a randomized controlled clinical trial. Fertility & Sterility, 100(3). https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2013.05.011
5. Zhu, C., Xia, W., Huang, J., Zhang, X., Li, F., Yu, X., Ma, J., & Zeng, Q. (2022). Effects of acupuncture on the pregnancy outcomes of frozen-thawed embryo transfer: A systematic review and meta-analysis. Frontiers in Public Health, 10. https://doi. org/ 10.3389/ fpubh.2022.987276
6. Zheng, X., Yu, S., Liu, L., Yang, H., Wang, F., Yang, H., Xingyu,
L., & Yang, J. (2022). The Dose-Related Efficacy of Acupuncture on Endometrial Receptivity in Infertile Women: A Systematic Review and Meta-Analysis. Frontiers in Public Health, 10. https://doi. org/10.3389/fpubh.2022.858587
7. Gu, Y., Zhang, X., Zhang, Q., Dai, M., Wu, Y., Zhou, Y., & Qu, F.
(2019). The effects of acupuncture on pregnancy outcomes of in vitro fertilization with embryo transfer: An interdisciplinary systematic review. Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction, 48(8), 677- 684. https://doi.org/10.1016/j.jogoh.2019.07.008
8. Rubin, L. L., Smith, C., Schnyer, R. N., Tahir, P., & Pasch, L. A.
(2022). Effect of acupuncture on IVF-related anxiety: a systematic review and meta-analysis. Reproductive Biomedicine Online, 45(1), 69 -80. https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2022.02.002