如何區分感冒、流感、支原體？該用什麼藥？

浪漫的冬季旋律，似乎總是伴隨著病毒的陰霾。隨著甲型流感、乙型流感、肺炎支原體席捲各地，身邊不少人都接連「中招」。大家感到恐慌同時，又有諸多疑問：我究竟感染的是哪一種？又該如何對症下藥？

一表搞清普通感冒、甲型流感、乙型流感、肺炎支原體

如何對症下藥？

對於一般症狀的患者，除患病期間注意飲食起居外，還可服用藥物緩解不適症狀。但對於症狀加重的患者，建議立刻就醫，請求醫生的幫助。

普通感冒

• 對於發燒、肌肉酸痛、頭痛的患者
  可適量使用退燒止痛藥，包括撲熱息痛、布洛芬、塞來昔布膠囊或依托考昔等藥物（嚴重肝腎功能不全、有出血傾向、上消化道出血等人群，應在使用藥物前，先咨詢醫護人員。）
• 對於打噴嚏和流鼻涕的患者
  可適量使用抗組織胺藥，如氯苯那敏（Chlorpheniramine）
• 對於劇烈咳嗽的患者
  可適量使用止咳藥，如右美沙芬（Dextromethorphan）
• 對於鼻塞、鼻黏膜充血水腫的患者
  可適量使用腎上腺素類藥（Adrenomimetic），如鹽酸偽麻黃鹼

甲型流感、乙型流感

• 奧司他偉
  一般人士的首選，推薦服用一個療程，可減少症狀，縮短病程，也可用於暴露後預防，降低流感發病風險。一歲以內兒童、孕婦、哺乳期使用需咨詢醫生。注意打減毒活流感疫苗48小時前至2星期內都不應服用奧司他偉。
• 扎那米韋
  以吸劑或針劑使用為主，一般人士可使用，可減少症狀，縮短病程，也可用於暴露後預防，降低流感發病風險。七歲以內兒童不推薦使用，孕婦、哺乳期需咨詢醫生。不推薦原有哮喘或其他慢性呼吸道疾病患者使用吸入性扎那米韋。
• 帕拉米韋
  一般人士可用，可減少症狀，縮短病程。孕婦、哺乳期使用需咨詢醫生。腎功能障礙者慎用。
• 瑪巴洛沙韋
  一般人士可用，只需服一劑，抑制病毒複製，縮短病程。12歲以內兒童不能使用，孕婦、哺乳期使用需咨詢醫生。服藥時不要吃乳製品、補鈣飲品、含高價陽離子的瀉藥、抗酸藥或口服補充劑 (如，鈣、鐵、鎂、硒或鋅)。

早期尤其是發病48小時之內，應用抗流感病毒藥物，能顯著降低流感重症和死亡的發生率。

肺炎支原體

大環內酯類藥物，是國內暫時治療肺炎支原體感染的常用藥物，但因此類藥物容易出現抗藥性，部份香港醫生會考慮選擇以下藥物。

• 氟喹諾酮類藥物
  氟喹諾酮類藥物是香港治療肺炎支原體感染的常用藥物之一，常用的為左氧氟沙星、環丙沙星、莫西沙星等，由於存在骨骼肌腱方面的潛在風險，18歲以下兒童使用屬藥品標示外 (off-label) 用藥 
• 新型四環素類抗菌藥物
  若症狀持續或較重，香港醫生會推薦使用新型四環素類抗菌藥物，主要包括多西環素（安全性較高）和米諾環素（作用相對較強），8歲以上兒童屬於藥品標示外 (off-label) 用藥 

常見問題

問：甲型流感、乙型流感有什麼分別？

答：乙型流感的症狀會比甲型流感稍微輕一些，兒童感染者噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道症狀較甲型流感更為明顯。另外甲型流感變異更快，大部分人感染甲型流感後，獲得的免疫力保護期也比較短，而乙型流感病毒變異性沒有強，感染後獲得的保護力持續時間更長一些。

問：肺炎支原體和甲型流感會不會同時感染？

答：會，通常是免疫力稍差的人士，尤其是兒童，通常病情也會相對嚴重。可以借助輔助檢查，如：流感抗原檢測、肺炎支原體抗體、肺炎支原體核酸檢測等幫助診斷。治療需醫生根據檢查結果對症下藥，切勿自行用藥。

問：如何預防流感？

答：接種流感疫苗是預防流感最有效、最經濟的方法之一。每年全世界約有300-500萬人可發生重症流感或因流感發生重症感染，其中約有29-65萬人死於流感及其相關疾病。因此在流感高峰來臨前接種可以大大減輕感染的風險，尤其是對於有肺部疾病、心臟疾病、高血壓、糖尿病及肝腎功能不全等慢性疾病的患者，以及孩子、老年人和免疫系統較弱的群組。

在預防呼吸道疾病的過程中，我們每個人都扮演著重要的角色。讓我們從現在開始，為自己和家人創造一個更加健康、美好的生活環境。

原文刊於希愈醫療中心微信公眾號