難以啟齒的「小問題」，肛瘺與肛裂的預防與治療

肛瘺和肛裂是兩種常見的肛腸科疾病，很多人分不清它們的區別。雖然它們都會帶來疼痛和出血等症狀，但它們的成因、臨床表現、治療方法各不相同。下面我們詳細了解下這兩種「難以啟齒」的疾病。

認識肛裂和肛瘺

肛裂：小裂口，大問題

肛裂是指直腸與肛門之間的黏膜內層或肛門周圍皮膚出現裂口或裂縫的情況，聽起來像小傷，但患者在排便時會因裂口受到伸展和刺激而感到劇痛。

肛裂主要是由於大便乾結，排便時糞便摩擦、刺激肛管皮膚所致。此外，異物損傷也可能導致肛裂。

肛裂的主要成因

便秘

便秘是最常見的肛裂成因之一。硬便或過於用力排便可能導致肛門黏膜或皮膚的裂口。這是因為在排便時，黏膜或皮膚受到過度的伸展和壓力，容易發生損傷。

腹瀉

腹瀉也可能引起肛裂。腹瀉時，排便頻繁，可能導致黏膜的刺激和損傷。

大便過硬

過於乾硬的大便更可能引起肛裂，因為排便時需要用力，會對肛門組織產生壓力。

克羅恩病

克羅恩病本身不會直接導致肛裂，但它可以增加肛裂的風險，因為疾病會引發肛門炎症和潰瘍、腹瀉或便秘，進而促使肛裂的發生。

其他因素

肛門周圍的外傷（如運動創傷）或肛門手術，也可能導致肛裂的形成。

肛瘺：身體裡不應該出現的「秘密通道」

肛瘺 (又稱瘺管)，是指肛門裡面因細菌感染化膿，導致直腸與肛門附近的皮膚之間形成一條向外的通道的情況。這條「秘密通道」的存在讓細菌和分泌物在體內外間自由穿梭，給我們帶來不少麻煩。

瘺管通道內壁由纖維組織及肉芽組織組成，內口接肛門或直腸，外口接肛門外部附近的皮膚，是肛門膿腫引起的後遺症。根據瘺管情況及外口位置，可分為複雜型和簡單型兩種。

肛瘺分類法按照瘺管走行與肛門括約肌的關係進行分類：

肛瘺通常是由肛門或直腸內的感染或發炎引起的，肛瘺可發生在任何年齡，以年青患者較多見，男性患者比例高於女性。

肛瘺的主要成因

肛腺炎

肛瘺最常見的成因之一是肛腺炎。肛腺是位於肛門周圍的小腺體，它們負責分泌黏液，幫助排便時的順暢。當這些肛腺受到感染或阻塞，可能導致肛腺炎，最終形成肛瘺。

炎症性腸病

疾病如克羅恩病或潰瘍性結腸炎，可能引起直腸內的炎症，這些炎症可能擴散到周圍組織，導致肛瘺的形成。

痔瘡

痔瘡是肛管的脹塊，當痔瘡受到感染或發炎時，可能形成肛瘺。

其他肛周疾病

其他感染，如皮膚疾病、肛周感染、外傷或肛門癌，有時也可能導致肛瘺的形成。

臨床表現大不同

肛裂：疼痛與出血的警示

肛裂的主要症狀包括肛門撕裂狀疼痛、血便、肛門周圍出現裂痕或肉粒、肛門附近的皮膚凸起。疼痛在排便時尤為劇烈，疼痛可能持續30至60分鐘。通常肛裂出血為鮮紅色，出血量較少。多數症狀在排便後即可緩解，無其他不適症狀。

因為病發位置和出血、疼痛症狀類似，有些朋友經常將肛裂與痔瘡搞混。除了醫生可以通過肛門指檢診斷，肛裂和痔瘡疼痛感也有所不同，肛周異物或異物脫出感受也有所不同。

如果是內痔的話，大多以出血為主，出血量會比肛裂多，但較少疼痛；外痔所引起的疼痛偏向頓感、腫脹痛、拉扯痛，通常從病患的疼痛描述，醫生可以初步判斷是肛裂或是痔瘡引起的。

肛瘺：紅腫、瘙癢與複雜症狀

肛瘺的主要表現為肛周紅腫、瘙癢，出血多為膿性。肛瘺部位可伴有其他膿性、黏液性分泌物。

瘺管堵塞時，疼痛多為脹痛或跳痛。部分高位肛瘺可伴有瘺口糞便、氣體排出。肛瘺患者常伴有全身感染症狀，如發熱、寒顫等。

治療方法各異

因為發病部位私密，很多人對它們缺乏了解，因難以啟齒，在發現第一時間無法求助。其實這些疾病非常常見，及時就醫是治療關鍵。

肛裂：保守治療與手術選擇

一般而言，醫生可以直接觀察到肛裂，如有需要醫生會通過肛門鏡做進一步檢查及確認病況。治療方法取決於肛裂的嚴重程度。通常，治療包括以下幾個方面：

非手術治療

對於輕度的肛裂，可以嘗試非手術治療，包括改善飲食習慣，增加纖維攝入，保持充足的水分攝入，避免便秘；使用消炎藥、止痛藥或抗生素等藥物促進癒合。

1. 調整生活習慣
   簡單改變生活方式便可以幫助預防便秘：大量飲水（每日六至八杯水），攝入高纖維食物，並定期運動。為使裂傷盡快癒合，我們建議淋浴沐浴，每次排便後使用濕廁紙擦拭，並定期用溫熱鹽水坐浴。不僅清潔創口，也能紓緩患處。
2. 醫療處理
   一旦裂口生成，即使採取上述措施可能依然無法完全治癒。推薦使用糞便軟化劑和緩瀉劑。治療過程可能要用醫生處方的止痛劑。
   另外，在肛門括約肌處用硝酸甘油軟膏紓緩內括約肌，預防痙攣。A型肉毒桿菌毒素注射能夠暫時麻痺部分內括約肌。肉毒毒素的優勢在於對60-80%的病例都有療效，且作用可逆，並可多次注射。將毒素注射和上述等軟膏局部外用結合起來，會比單用一種療法效果更好。
   *使用藥物時需要先由醫生面診等，以便對症下藥。

手術治療

如果肛裂經上述非手術措施得不到痊癒，則需進行手術治療。若慢性肛裂形成超過六週，或裂口無痛肛非位於肛門中線，則需進行活組織切片檢查以排除克羅恩病或鱗狀細胞癌的可能。

1. 括約肌側切開術
   括約肌側切可幫助紓緩肛門括約肌。該手術過程中，不超過三分之一的內括約肌在肛裂面被切開，以緩解肛門括約肌痙攣，幫助裂口癒合。該手術名為「括約肌側切開術」，治癒率高達90％。但不超過3％的病例會出現長期的副作用，包括肛門失禁。
2. 肛直腸皮瓣修補術
   若經以上方法仍無法治癒肛裂，可能需要手術切除，並經黏膜皮瓣修補治療。該項手術尤其適用於非肛門痙攣引起、肛壓正常的慢性無痛肛裂患者。該手術過程中，裂口和關聯的瘢痕組織將被移除，肛門或直腸的皮膚（黏膜）及下層肌肉曾將一起作為瓣膜覆蓋在原創口位置。

肛瘺：手術為主的綜合治療

外科專科醫生會檢查肛門周圍的皮膚，檢查是否有發紅、化膿、出血等情況。如果懷疑瘺管複雜或瘺管較難找到，醫生可能會考慮進行磁力共振成像掃描 (MRI)，以便更準確、清晰地觀察瘺管內口和外口之間的瘺管，為病人提供最有效的治療。肛瘺不會自行痊癒，通常是慢性，並會持續惡化。為了有效治療和治癒肛瘺，降低復發，手術治療是必須的。

手術方式視乎瘺管位置和複雜程度，但原則上，手術的目的是徹底清除肛瘺、預防復發及保護括約肌，因為括約肌受損會導致大便失禁。

肛瘺的治療方法

簡單性肛瘺

可透過開放性手術（瘺管切開術或瘺管切除術）進行治療。在瘺管切開術中，外科醫生在瘺管的內部和外部開口之間切開一個小切口，移除並排出所有膿液和感染組織。瘺管切除術涉及完全切除整個瘺管。傷口自然癒合，新組織在3－4週內生長並填補傷口間隙。

複雜性肛瘺

如果是深瘺管或多瘺管，則無法完全切除瘺管，因為這需要切除過多的括約肌，有機會導致大便失禁。因此，有必要採用其他手術方法：

1. 掛線
   將塑膠線（掛線）插入瘺道，以幫助引流膿液作為引流掛線。 掛線可能會被收緊，隨著時間的推移，其後面的管道會變小，從而使身體能夠癒合傷口並逐漸自我修復組織（切割掛線）。 雖然這種方法確實會緩慢切割肛門括約肌，但它使身體有時間在整個手術過程中緩慢且持續地修復組織，以避免大便失禁。
2. 括約肌間瘺管結紮術 (LIFT)
   此手術在不傷害肛門括約肌的情況下斷開瘺管開口之間的連通，目的是防止細菌進入肛門內的瘺管。 由於手術避免切割括約肌，因此大便失禁的風險最小。
3. 皮瓣推移修補術
   在切除瘺管內口之前，從直腸壁內側取下黏膜組織。然後用皮瓣覆蓋修復處。這種治療方法的原理是封閉內部開口，從而防止細菌從內部進入，讓外部部分逐漸癒合。
4. 內視鏡輔助肛瘺治療 (VAAFT)
   此手術使用小型內視鏡識別瘺管和開口，燒灼瘺管，然後使用縫線和縫合器從肛管內部閉合內部開口。
5. 激光治療
   激光探頭插入瘺管的外部開口，以封閉整個管道。激光所發出的能量會逐漸破壞膿瘍組織，使其萎縮成疤痕組織。當激光從瘺管內口緩慢回流時，就會密封並關閉後面的通道。

肛瘻和肛裂聽起來有些嚇人，但可以依靠科學的方法解決。當然平時我們也要多留意身體信號，多攝入富含膳食纖維的食物，如谷類、蔬菜、水果等。增加飲水量，保持大便鬆軟，避免乾結。適當運動，避免久坐。保持排便規律，注意肛周清潔，預防感染。

了解了肛瘺和肛裂的不同，有助於我們更好得預防和治療這兩種疾病。如果出現相關症狀，應及時就醫，根據專科醫生的建議選擇合適的治療方法。

原文刊於希愈醫療中心微信公眾號