2023.12.13

【不孕問題】不孕能醫治嗎？中西合壁提高輔助生育懷孕率

若一對夫婦的性生活正常，並連續在12個月內沒有採用任何避孕措施而仍然未能成功懷孕，便可定義為「不孕」。在香港，平均每六對夫婦就有一對有不孕問題。不孕的成因可以分為男性因素（精子數量或質量不足，甚至無精子）和女性因素（排卵問題、輸卵管閉塞、子宮內膜異位症等），或有些夫婦不孕的原因不明。女性因年紀大而不孕的情況亦漸趨普遍。面對生育困難，可以如何提高成孕率？

由

翁淑菲醫生

由

羅佩雯博士

希愈醫療生殖醫學科專科－翁淑菲醫生及註冊中藥師－羅佩雯博士以西醫及中醫角度提供各項建議。

不孕有甚麼治療方法？

翁醫生：針對不孕情況，生殖醫學科專科醫生會進行問診、盆腔超聲波檢查、荷爾蒙檢測、輸卵管檢查、精液化驗等以找出不孕的原因。按不同診斷及需要，醫生會提供個人化療程方案（輔助生育方案），主要分為：
1.使用排卵藥物誘發排卵
2.進行輸卵管手術處理輸卵管閉塞問題
3.宮腔內人工授精 (IUI)：把已處理的精子放進子宮腔
4.體外受精／試管嬰兒 (IVF)：用排卵針刺激女士的卵泡生長，再從卵巢中抽取卵子，讓精子和卵子在體外受精結合，培養成胚胎後再移植回女士的子宮。

羅醫師：中醫師會參考生殖醫學科專科醫生的檢查報告和最新的科研報告結果，再根據女士的年齡、病史、月經狀況、生育歷史、一般身體情況，結合脈診和舌診而辨證，診斷其所屬證型（經反覆臨床觀察研究，所確定的各種疾病常見病類型）後，在月經週期的不同時間，為女士設計個人化及精準的中藥或針炙治療方案。

一般而言，臨床最常見的證型為：
1.腎虛型（可再分為腎氣虛、腎陰虛、腎陽虛）
2.氣血虛弱
3.肝氣鬱結
4.氣滯血瘀
5.痰濕內盛

如何增加做試管嬰兒 (IVF) 療程時的卵子數目？

翁醫生：生殖醫學科專科醫生會按照女士的卵巢儲備、年齡、體重等決定刺激方案和調教排卵針的劑量，以刺激卵巢釋放更多的卵子。適當的運動和健康的飲食也很重要，特別是肥胖的女士應該減重，有助改善卵巢對排卵針的反應，增加卵子數目。

羅醫師： 根據美國生殖醫學會建議1，女性應該在IVF治療開始前三個月起開始接受針炙治療，以便好好調理身體，增加卵子數目。

另外亦有研究文獻顯示 2-3 ，在使用排卵藥物誘發排卵期間，同時使用針炙，可以增加卵子數目。一般而言，除了特殊情況，初次使用排卵藥物誘發排卵的女士，在使用藥物時不建議同時使用中藥。

如何增加試管嬰兒 (IVF) 胚胎的著床機會？

翁醫生：現代的胚胎培養技術可令胚胎在實驗室中發育得更好，從而增加著床機會。近年的趨勢是將胚胎培養至囊胚階段（第五天），以篩選出發展潛力最好的胚胎。某些夫婦（如經歷重複流產、反覆胚胎移植失敗、高齡女士等）可考慮加上胚胎植入前遺傳學檢測 (PGT-A) 以篩選出正常染色體的囊胚進行移植，增加成功率 4。

在胚胎植入前，生殖醫學科專科醫生會用超聲波確保子宮環境及子宮內膜厚度良好。子宮內膜瘜肉或輸卵管積水都會影響胚胎著床，應先進行手術處理。胚胎移植會在超聲波引導下進行，確保把胚胎放在宮腔內最適合的位置。醫生會處方適當的黃體酮以支持胚胎著床及發育。移植後，可以如常生活，不需要臥床休息。臨床研究發現，臥床休息並不能提高成功率，甚至可能降低成功率。

羅醫師：現今已經有相當多的科研證據顯示針炙可增加胚胎的著床機會及懷孕率 5-7 。另外，由於針炙有良好的放鬆作用，可減輕焦慮，也與增加懷孕率有所關連 8 。一般而言，放胎之後，已經可以服用中藥。根據病人的證型及參考最新的科研證據，中醫師會使用相應之中藥，為病人增加胚胎著床機會，而最為常用之藥方為「壽胎丸」，故名思義，此方的功效是為胚胎益壽，幫助其成長（建議先諮詢中醫師或醫生才使用）。

不孕的原因有很多，年齡是其中一個重要因素。如果嘗試12個月後仍未能成功懷孕，便應作適當的檢查和治療。如果女士已年過35歲，更應儘早尋求醫生協助。

參考文獻：
1. Acupuncture and Infertility Treatment. American Society of Reproductive Medicine. https://www.asrm.org/globalassets/rf/news-and-publications/bookletsfact-sheets/chinese-fact-sheets-and-info-booklets/acupuncture_and infertility treatment.pdf
2. Wang, R., Su, M., Liu, L., Lai, Y., Guo, X., Gan, D., Zheng, X., Yang, H., Yu, S., Liang, F., Wei, W., Zhong, Y., & Yang, J. (2023).
Systematic review of acupuncture to improve ovarian function in women with poor ovarian response. Frontiers in Endocrinolo-gy, 14. https://doi.org/10.3389/fendo.2023.1028853
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6. Zheng, X., Yu, S., Liu, L., Yang, H., Wang, F., Yang, H., Xingyu,
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7. Gu, Y., Zhang, X., Zhang, Q., Dai, M., Wu, Y., Zhou, Y., & Qu, F.
(2019). The effects of acupuncture on pregnancy outcomes of in vitro fertilization with embryo transfer: An interdisciplinary systematic review. Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction, 48(8), 677- 684. https://doi.org/10.1016/j.jogoh.2019.07.008
8. Rubin, L. L., Smith, C., Schnyer, R. N., Tahir, P., & Pasch, L. A.
(2022). Effect of acupuncture on IVF-related anxiety: a systematic review and meta-analysis. Reproductive Biomedicine Online, 45(1), 69 -80. https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2022.02.002