2023.11.24

腸中風症狀 | 李帝勳腸缺血緊急開刀！持續肚痛服藥不減痛外科醫生：腸缺血死亡率高達9成原因與血管病最相關

十月份的釜山影展前夕，傳出39歲韓國男星李帝勳因腸缺血需緊急入院施手術的消息，報導指他因肚子嚴重疼痛而前往醫院就醫，結果被診斷為俗稱「腸中風」的「急性腸繫膜缺血 (Acute Mesenteric Ischemia)」，幸而手術後只住院一週，現已全面復工。

由

老兆雄醫生

^{李帝勳上月因腸中風而缺席釜山影展。(圖片來源：李帝勳IG)}

十月份的釜山影展前夕，傳出39歲韓國男星李帝勳因腸缺血需緊急入院施手術的消息，報導指他因肚子嚴重疼痛而前往醫院就醫，結果被診斷為俗稱「腸中風」的「急性腸繫膜缺血 (Acute Mesenteric Ischemia)」，幸而手術後只住院一週，現已全面復工。好像李帝勳這樣的病例，外科專科老兆雄醫生坦言每天都在醫院發生，腸中風的死亡率可高達九成，不及時送院或會在數小時內喪命，為外科腹部急症之一。「腸道每天由動脈及靜脈輸送血液以支持運作，一旦供血的血管栓塞了阻礙供血至大腸及小腸，會直接導致腸道組織壞死、腹膜炎，嚴重更會誘發敗血症，病菌入血而最終搶救無效。血管栓塞『向上』可造成腦中風，『向下』則導致腸中風，兩者病理相似，皆為致命疾病。」要知道腸中風的病因，便需先了解誘發缺血的病症及徵兆，非高危一族亦存在急性腸中風的風險，早期介入治療有助提升存活率。

肚臍位置持續疼痛服止痛藥無效

很多人認為肚痛乃家常便飯，即使是劇痛，亦會以為是由盲腸炎、腸胃炎引起，大眾對腸中風的認知度明顯不足，但其實兩種疼痛是有很大分別。老醫生形容盲腸炎病發時，肚子很「實」，而腸中風患者的肚子卻沒有很「實」，疼痛的範圍集中在肚臍附近大範圍的位置，持續疼痛連服止痛藥、打止痛針都無助減痛之時，醫生便有理由懷疑患者是腸中風病發。「早期病發肚痛會伴以心跳加速、發燒、脫水等症狀；晚期會出現腹膜炎、血壓低，心跳得很快，必須立即處理。」

^{腸中風病發時，肚臍附近位置會感到劇痛。}

血管病患者屬高危急性腸中風可奪命

腸中風重中之重的病因是因為供血給大小腸的管道 ── 動脈或靜脈血管栓塞，而導致阻塞正是由血管疾病引起，如：冠心病、心律不整、紅斑狼瘡症、血管炎、血友病及其他凝血功能障礙等。「急性腸繫膜缺血分為四大類，動脈栓塞佔了約一半的個案，部分病人曾有心律不整或其他栓塞病史，腹痛得很突然且急速變化，有時會伴隨血便。第二種是動脈血栓，死亡率高達70-100%，幾乎都發生在慢性嚴重動脈粥樣硬化、有三高病史的患者身上。至於靜脈血栓則較常發生在凝血疾病、腹內癌症/感染或胰臟癌的病人，死亡率約為30-40%。最後一種是非阻塞性腸繫膜缺血，因低血容、低血壓等影響，造成器官血流下降，常發生在接受過心臟血管手術或腹部手術的人，死亡率接近100%。」

^{醫生指示負責供血給大腸及小腸的動脈（如圖所示紅色血管）及靜脈（如圖所示藍色血管）位置。}

老醫生進一步解釋：「心血管粥樣硬化會促使血塊形成，血塊繼而阻塞通往腸胃的主要血液通道，若血塊面積小，醫生還可透過去除血塊打通血管搶救病人；萬一血塊大到無法即時處理，而病人年紀大，血管質量很差，小腸組織大面積壞死，醫生即使想施救亦愛莫能助。」老醫生續指，一般情況下腸中風病人需要進行兩次手術，第一階段切除壞死的腸組織，打通受阻血管，需要觀察約二十四小時，倘若腸道自我修復情況理想，才有條件進行第二階段手術，駁回切除了的腸道，整個過程必須留院深切治療部，心臟供血量、血壓、炎症都要嚴密監察，患者才有機會復原。

腸中風患者康復過程漫長一輩子住院

老醫生曾跟進一個病例，患者只有三十多歲卻患上嚴重的紅斑狼瘡症，因血管發炎而引致腸中風，「切除了很大條小腸，大腸也切了，只剩一至兩米的小腸，日後要靠造口生活。」老醫生回想，這位病人因服用類固醇經常感覺肚餓，而她本身也「為食」，每天要輸四、五公升的營養奶，又輸出幾公升的腸液，這種情況令她根本無法出院，為生活造成極大困擾。在醫院住了一段很長日子，最終也因為感染併發症而去世了。「紅斑狼瘡症無法根治，若不好好控制病情，可引致腸發炎、血管炎、腎炎等病症，後果可以很嚴重。」老醫生表示。

運動人士大量缺水需關注腸中風風險

老醫生不諱言，三高人士屬腸中風高危一族，但不代表普羅大眾就不會跟腸中風扯上關係。「腸缺血其中一個病發原因是身體缺水，以馬拉松比賽為例，運動時血液會流向四肢，跑手短時間排出大量汗液，若水份補充不足，有機會引發腸中風。所以我們經常聽見馬拉松比賽中有跑手昏倒的報導。除了腸缺血，亦有機會出現腎衰竭。」老醫生提醒，做運動要量力而為，一旦感到不適便要停下來，運動後更要有充份休息，不要以為腸中風只會出現在年長人士身上，年輕如上列病例亦可能是不幸的病患者。

^{劇烈運動時排汗特多必須迅速補水。}

預防腸中風勿輕視慢性病

提到腸中風的預防方法，老醫生直言離不開控制好已知疾病、控制三高、戒煙、適量運動、多喝水，看似陳腔濫調的「呼籲說話」，卻或可「救你一命」。此外，定期做身體檢查亦能讓我們發現早期病患，愈早介入治療，健康風險便愈低。「把所有健康指數一併檢視，如：膽固醇、血糖、血壓、血液、已知疾病、有否吸煙等，便有方法評估一個人的血管年齡。一個40歲的病人，血管年齡可以是70歲。」不要輕視慢性病可能帶來的後果，畢竟很多健康問題也是環環相扣，每個人都希望可以更好地掌控自己的健康，不是嗎？